第4回安曇野記録会　小学生未登録者エントリーフォーム

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出場団体名 *

例：安曇野AC

出場団体名　カナ *

例：ｱﾂﾞﾐﾉAC

エントリー責任者氏名（参加料振り込み名義と同じにすること） *

例：久我　麻衣

エントリー責任者　連絡先電話番号 *

例：090ｰ1234-5678

出場選手　名字 *

例：久我

出場選手　名前 *

例：真美

名字　カナ *

例：ｸｶﾞ

名前　カナ *

例：ﾏﾐ

学年 *

性別 *

男

女

出場種目 *

100m

1000m

目標記録

例：（100m15秒00が目標の場合→）1500　（1000m4分10秒55が目標の場合→）41055

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