Kampinschrijving Chiro Wijgmaal 2017
Hier kan je je kind inschrijven voor chirokamp 2017 van Chiro Wijgmaal in Opoeteren van 1 tot en met 11 augustus (voor de speelclub vanaf 5 augustus). Er wordt gevraagd naar medische informatie. Het op voorhand invullen van deze vragen is er alleen om de verzekeringsprocedure, kampvervoer ed. sneller te laten verlopen. Een 'huisbezoek' van de leidingsploeg van uw kind is uiteraard mogelijk en zal zo snel mogelijk uitgevoerd worden.

Opgelet, Uw inschrijving is pas helemaal in orde als u het correcte bedrag heeft overgeschreven op ons rekeningnummer met vermelding van zijn/haar naam & groep!
Ons rekeningnummer: BE03 7343 2902 1884

De prijs van het kamp is dit jaar €150/kind (€90 voor de speelclub). Voor het derde kind krijg je een korting van €15.

Identiteit van het kind
Groep
Voornaam
Your answer
Achternaam
Your answer
Geboortedatum
MM
/
DD
/
YYYY
Adres
Het volledige adres (straat, nummer, bus, postcode, dorp/stad)
Your answer
Tel. waar iemand van het gezin bereikt kan worden
Your answer
E-mailadres waar iemand van het gezin bereikt kan worden
Your answer
Medische gegevens
Naam huisarts
Your answer
Tel. van uw huisarts
Your answer
Bloedgroep - rhesusfactor
Tegenwoordig wordt er vaak geen bloedgroepkaart meer gegeven voor kinderen. Indien dit het geval is, moet u deze vraag niet invullen.
Your answer
Vroegere ziekten of heelkundige ingrepen
Your answer
Uw kind lijdt aan
Moeten hiervoor speciale medicatie of behandeling toegepast worden? Laat aan de leiding weten wat er in noodsituaties moet gebeuren.
Your answer
Werd het kind gevaccineerd tegen klem (tetanus)
Zo ja, in welk jaar?
Your answer
Kreeg het kind al serum tegen klem (tetanus)
Zo ja, in welk jaar?
Your answer
Is het kind bijzonder gevoelig of allergisch voor geneesmiddelen?
Zo ja, welke?
Your answer
Is het kind bijzonder gevoelig of allergisch voor bepaalde stoffen of levensmiddelen?
Zo ja, welke?
Your answer
Is het kind incontinent (bedwateren)?
Is het kind vlug moe?
Kan het kind deelnemen aan sport (baden inbegrepen) en spel afgestemd op zijn/haar leeftijd?
Moet het kind tijden het vakantieverblijf geneesmiddelen innemen?
Zo ja, welke, hoe dikwijls en hoeveel?
Your answer
Advies medisch schooltoezicht
Datum van het laatste geneeskundig schoolonderzoek
Your answer
Waren er opmerking in verband met vakantieverblijven?
Zo ja, welke?
Your answer
Andere inlichtingen
Your answer
Leiding
Wenst u een bezoek van de leidingsploeg van uw kind aan uw huis?
Sommigen ouders willen uiteraard nog eens praten met de leidingsploeg van hun kind. Indien u nog vragen heeft, of gewoon graag een bezoekje wenst, kan u dit hier laten weten. Deze bezoeken zullen plaats vinden na de examens (eind juni).
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms