PROCESOS SELECTIVOS ESTABILIZACIÓN 2022 SCS | MÉDICA/O DE URGENCIA HOSPITALARIA

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PROCESOS SELECTIVOS ESTABILIZACIÓN 2022 SCS | MÉDICA/O DE URGENCIA HOSPITALARIA | Preguntas 101-150

131. Hombre de 76 años de edad con antecedentes de insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular crónica, con disfunción sistólica severa (fracción de eyección 33%). Tiene una adherencia correcta a su dieta y a su tratamiento con inhibidor de enzima convertidora de la angiotensina, betabloqueante y diurético tiazídico. Pese a ello, la nieta lo trae por sus propios medios al servicio de Urgencias porque tiene disnea a moderados esfuerzos. Entra andando a la consulta de Urgencias, está hemodinámicamente estable y sin insuficiencia respiratoria y no ha evidenciado ninguna causa o factor desencadenante en la anamnesis, exploración física ni en las pruebas complementarias. ¿Cuál sería la actitud a seguir?

1 point

A) Añadiría espironolactona y alta con seguimiento ambulatorio.

C) Añadiría al tratamiento amiodarona y alta con seguimiento ambulatorio.

B) Suspendería tratamiento betabloqueante durante el ingreso hospitalario.

D) Añadiría al tratamiento verapamil y alta con seguimiento ambulatorio.

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117. ¿Cuál es la pauta estándar actual, en nuestro medio, de tratamiento de la tuberculosis pulmonar?

1 point

D) Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (2 meses) seguido de isoniazida + rifampicina (4 meses).

B) Isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol (2 meses) seguido de isoniazida + rifampicina (4 meses).

A) Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (6 meses).

C) Isoniazida + rifabutina + etambutol (9 meses).

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123. Sobre la notificación al teléfono 112 del SUC (Servicio de Urgencias Canario) en función de los criterios del ECG de 12 derivaciones y su correspondiente actuación en caso de dolor torácico isquémico ¿cuáles de las siguientes es FALSA?

1 point

D) ECG: Ritmo ventricular estimulado por marcapasos - Actuación: ACTIVAR 112 (vía habitual).

A) ECG: IAMCEST (elevación del segmento ST en dos derivaciones contiguas) - Actuación: NOTIFICAR PROBABLE código infarto.

C) ECG: BRIHH (con criterios de Sgarbossa-Smith compatible con isquemia aguda) - Actuación: NOTIFICAR PROBABLE código infarto.

T) - Actuación: ACTIVAR 112 (vía habitual).

B) ECG: IAMSEST (depresión del segmento ST o cambios en la onda

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144. En un paciente con clínica de insuficiencia cardiaca que presenta una ascitis desproporcionadamente elevada en relación al edema periférico, la etiología más probable sería:

1 point

B) Una miocardiopatía dilatada con disfunción ventricular izquierda significativa.

D) Una pericarditis constrictiva.

C) Una miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

A) Una estenosis aórtica grave.

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106. Sobre el síndrome de vena cava superior ( SVCS ) ¿cuál de las siguientes es FALSA?

1 point

A) El tratamiento con dexametasona no está indicado.

D) La anticoagulación solo está indicada si existe trombosis.

B) La incidencia del SVCS debido a la trombosis asociada a catéter venoso central ha aumentado su incidencia.

C) Las neoplasias son la causa principal del SVCS.

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119. Varón de 50 años que acude al servicio de Urgencias hospitalario con fiebre de 38,5 ºC, odinofagia intensa y voz gangosa, de 2 horas de evolución. Se establece el diagnóstico de epiglotitis aguda. Señalar la actitud más correcta de las que se relacionan a continuación:

1 point

B) Toma de muestra para hemocultivo, posponiendo el tratamiento hasta conocer el resultado de aquel.

A) Prescribir corticoides asociados a amoxicilina-clavulánico por vía oral, y alta hospitalaria.

C) Intubación orotraqueal e ingreso en UVI.

D) Ingreso hospitalario, tratamiento i.v. con corticoides y cefalosporina de 3.ª generación, y vigilancia estrecha de la evolución.

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142. Está trasladando en la ambulancia de soporte vital avanzado (ASVA) a un hombre de 45 años, con antecedentes de un cuadro febril y dolor torácico desde hace dos días que presenta disnea, buen estado de conciencia, sudoroso, Fc 132 l/min, presión arterial 82/52 mmHg, Fr 24 por min, saturación de oxígeno del 97%, ingurgitación yugular importante que aumenta con la inspiración, pulso paradójico, sin crepitantes ni sibilantes respiratorios, ruidos cardiacos disminuidos y palpación algo dolorosa en hipocondrio derecho, sin edemas periféricos. ¿Qué actuación sería INCORRECTA?

1 point

C) Mantener la cabecera de la camilla de traslado erguida

B) Administrar 20 mg de furosemida intravenosa

A) Perfundir con suero salino fisiológico al 0,9 %

D) Administrar oxígeno

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127. Un paciente acude al servicio de Urgencias por un infarto de miocardio con elevación del segmento ST. A su llegada está hipotenso, presenta crepitantes y se ausculta un soplo sistólico 3/6. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

1 point

B) Ruptura de pared libre del ventrículo izquierdo.

D) Taponamiento cardiaco.

C) Insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar.

A) Shock cardiogénico.

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138. Ante un paciente con pericarditis aguda y derrame pericárdico grave ¿cuál de las siguientes medidas es INCORRECTA?

1 point

C) Ingreso y consideración de pericardiocentesis.

A) Ingreso para monitorización estrecha de la aparición de signos de taponamiento.

B) Administración de diuréticos que faciliten la desaparición del derrame.

D) Administración de antiinflamatorios no esteroideos.

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133. Paciente de 79 años, hipertenso, hiperlipidémico, diabético y con EPOC en tratamiento con anticolinérgicos inhalados. Presenta fibrilación auricular crónica en tratamiento anticoagulante con dicumarínicos. Tras un cuadro de 3 días de tos, expectoración amarilla y fiebre de 38 ºC, presenta en las últimas 24 h empeoramiento progresivo con disnea de esfuerzo, ortopnea y edemas maleolares. A la exploración destaca una TA de 170/95 mmHg, disnea con frecuencia respiratoria de 20 rpm y auscultación con sibilancias bilaterales y crepitantes en bases. Taquiarritmia a 110 lpm. Discretos edemas maleolares. ¿Cuál es el plan diagnóstico y terapéutico a seguir?

1 point

D) Un ecocardiograma sería la primera exploración a realizar para descartar un posible componente de insuficiencia cardiaca asociado al cuadro de EPOC agudizado que presenta el paciente.

B) Probablemente se trate de una agudización de su EPOC debido a una sobreinfección respiratoria. Reforzar el tratamiento de base con un beta-2 inhalado, corticoides y antibióticos y vigilar evolución.

A) El paciente probablemente presente una neumonía y lo prioritario es realizar una Rx de tórax para confirmarlo.

C) Es probable que tenga un componente de insuficiencia cardiaca izquierda asociada a una infección respiratoria febril. Sería prioritario el tratarlo con vasodilatadores y diuréticos además del tratamiento que corresponda a su infección respiratoria, broncodilatadores, etc.

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102. La causa más frecuente de hemoptisis leve-moderada es:

1 point

A) Bronquiectasias.

C) Infarto pulmonar.

D) Neumonía.

B) Carcinoma broncogénico.

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107. Mujer de 27 años acude a Urgencias con tos no productiva, fiebre y dolor pleurítico de un mes de evolución. En la radiografía de tórax se objetiva un derrame pleural izquierdo. El análisis del líquido pleural muestra un exudado linfocítico con pH 7,32, glucosa 66 mg/dL y adenosin-deaminasa 59 U/L. ¿Cuál es la etiología más probable?

1 point

A) Insuficiencia cardiaca.

D) Tuberculosis pleural.

C) Quilotórax.

B) Síndrome de Meigs.

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148. Un hombre de 72 años, fumador, EPOC, sin cardiopatía conocida sufre bruscamente una pérdida de consciencia mientras estaba sentado viendo la televisión. En pocos segundos el paciente recupera la consciencia. Acude a urgencias, refiriendo encontrarse bien. Al realizarse un ECG se constata un bloqueo AV 2º Mobitz II. ¿Cuál es el planteamiento más lógico o más correcto ante este paciente?

1 point

B) No requiere más estudios diagnósticos para decidir que necesita el implante de un marcapasos definitivo.

D) Al ser el primer episodio sincopal, bastaría con hacer un seguimiento en consulta de forma periódica.

C) Antes de continuar el estudio cardiológico se le debería hacer una RM cerebral para descartar origen neurológico.

A) Se le debería ingresar, hacerle un Holter electrocardiográfico de 24 h y en función de su resultado, decidir si ponerle un Holter insertable o un marcapasos definitivo.

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122. Sobre los criterios clínicos del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) según el documento del Código Infarto en el SCS (CODICAN) ¿cuáles de las siguientes es FALSA?

1 point

B) La localización suele ser precordial/retroesternal, con o sin irradiación. La irradiación suele ser a cuello/mandíbula, miembro superior izquierdo y/oespalda. En ocasiones se describen otras irradiaciones como al miembro superior derecho, epigastrio etc.

D) Los pacientes con síntomas atípicos (dolor epigástrico, dolor torácico no descrito como opresivo, disnea creciente etc.), suelen consultar más precozmente y suelen ser mujeres, personas ancianas, personas diabéticas y pacientes postoperados o críticos.

C) Con frecuencia se acompaña de síntomas asociados como sudoración, náuseas, vómito, disnea, palpitaciones, síncope, dolor abdominal, etc.

A) Dolor torácico no traumático de más de 20 minutos de duración, descrito como opresivo e intenso, aunque no siempre, y que no cede con nitroglicerina sublingual.

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147. Existe indicación de implante de marcapasos en:

1 point

D) Cualquier situación con bloqueo AV de segundo grado Mobitz I a nivel nodal.

A) Pacientes asintomáticos cuando la frecuencia sinusal es inferior a 50 latidos por minuto.

B) Presencia de bloqueo AV de primer grado asintomático cuando el PR es superior a los 200 msg.

C) El bloqueo alternante de ramas del haz de His.

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120. Sobre el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) que pone en marcha el llamado Código Infarto en el SCS (CODICAN) ¿cuáles de las siguientes es FALSA?

1 point

C) En menores de 40 años para la V2 y V3 se requiere elevación persistente (>20 minutos) de al menos 2 mm persistente del segmento ST

A) En Triaje debe realizarse tras descartarse el origen traumático del dolor torácico de realizarse el ECG de 12 derivaciones antes de 10 minutos.

B) Si existe clínica compatible y ECG es dudoso, debe repetirse ECG en 10 minutos y revaluar.

D) En mujeres para la V2 y V3 se requiere elevación persistente (>20 minutos) de al menos 1,5 mm persistente del segmento ST.

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130. Mujer de 80 años con antecedentes de hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, obesidad grado I e insuficiencia renal crónica. Se encuentra en tratamiento con enalapril 10 mg cada 12 h, furosemida 40 mg una al día, metformina 850 mg cada 12 h, simvastatina 20 mg cada 24h y lorazepam 1 mg por las noches. Acude a urgencias por empeoramiento de su disnea hasta hacerse de mínimos esfuerzos. A la exploración física destaca PA 176/98 mmHg, FC 103 lpm. Se encuentra taquipneica con tendencia al sueño y una saturación de oxígeno del 88%. A la auscultación está arrítmica a 108 lpm con crepitantes bilaterales hasta campos medios. Presenta edemas en miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes es INCORRECTA?

1 point

C) Se debería monitorizar la función renal durante el ingreso ya que es un marcador pronóstico.

B) Es esperable encontrar valores de NT-proBNP inferiores a 450 pg/mL dado que la paciente tiene obesidad grado I.

A) Debemos administrar oxigenoterapia, furosemida y nitroglicerina para el control de su disnea.

D) No se puede descartar la presencia de síndrome de apnea del sueño como factor agravante de la disnea en esta paciente.

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114. Paciente de 60 años que acude a urgencias del hospital por cuadro de dolor torácico izquierdo, con tos y expectoración amarillenta, temperatura de 38.7 ºC, sensación de falta de aire. Saturación arterial de oxígeno 80%. Hemograma leucocitos 12000/uL con 86% de polimorfonucleares. Rx de tórax: infiltrado alveolar en base izquierda con broncograma aéreo. Ante la sospecha de neumonía, se hace Ag de neumococo en orina que es positivo y se envía cultivo de esputo al servicio de Microbiología. ¿Qué tratamiento antibiótico empírico de los indicados es el más correcto en espera de resultados microbiológicos?

1 point

A) Ceftazidima.

D) Doxiciclina.

B) Azitromicina

C) Ceftriaxona

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136. Paciente de 90 años controlada en domicilio con frecuentes demandas de atención domiciliaria. En esta ocasión la cuidadora avisa al teléfono 112 del Servicio de Urgencias Canario (SUC) que la traslada al servicio de Urgencias hospitalario (SUH) por presentar malestar general, náuseas, pérdida de apetito, molestias abdominales inespecíficas, cansancio, ligero aumento de su disnea habitual, y detección de pulso lento al controlar la cuidadora la presión arterial en domicilio esta mañana. En el SUH se consulta en su historia clínica digital que está diagnosticada de doble lesión aórtica, fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca, isquemia por embolia en pierna izquierda e HTA. Se confirma con su cuidadora que está en tratamiento con furosemida 40 mg 2 comprimidos por las mañanas, suplementos de potasio, digoxina 5 comprimidos de 0,25 mg a la semana, bisoprolol 1.5 mg/día, acenocumarol 1 mg/día y losartan 100 mg/día. En la exploración, eupneica en reposo, saturación O2 transcutánea 95%, PA 143/58 mmHg, FC 48 latidos por minuto. Ligeros edemas maleolares, auscultación pulmonar normal, auscultación cardiaca soplo sistólico en foco aórtico. Temperatura y pulsos distales sin cambios, palpación abdominal normal. ECG: FA a 48 rvp con bigeminismo. ¿Qué resultado de laboratorio le confirmará su sospecha diagnóstica inicial?

1 point

C) Benzodiacepinas en orina positivo.

B) Digoxinemia 4,3 ng/ml.

A) INR 3,3.

D) Potasemia 4,3 mmol/ml

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128. ¿En qué paciente se realizaría una coronariografía urgente?

1 point

A) Mujer de 66 años diabética con un único episodio de dolor en reposo y elevación de troponinas.

C) Hombre de 55 años que tras una semana de tratamiento con doble antiagregación acude a urgencias con un dolor de 15 minutos de duración y presenta onda Q en la cara anterior.

D) Paciente de 55 años que ingresa por dolor torácico y disnea saturando al 80% a pesar de la administración de oxígeno y con un ECG con descenso del ST en la cara anterolateral que no revierte con la administración de nitroglicerina intravenosa.

B) Hombre de 77 años que ingresa por dos episodios de dolor de 30 minutos de duración con descenso del segmento ST en el ECG durante el episodio de dolor.

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105. De las siguientes enfermedades, una de ellas puede manifestarse con ausencia de pulso venoso yugular:

1 point

C) Insuficiencia tricúspide.

A) Pericarditis constrictiva.

D) Insuficiencia cardiaca.

B) Síndrome de vena cava superior.

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129. ¿Cuál de las siguientes es FALSA?

1 point

D) La falta de adherencia al tratamiento y las infecciones son los factores desencadenantes o las causas más frecuentes de la insuficiencia cardiaca aguda.

B) En caso de disnea la ausencia de crepitantes y edemas periféricos descarta la existencia de insuficiencia cardiaca.

C) La insuficiencia cardiaca es frecuente en el síndrome de tako-tsubo.

A) En pacientes con edema agudo de pulmón en la asistencia prehospitalaria el uso de la presión positiva continua en la vía aérea con válvula de Boussignac (BCPAP, por sus siglas en inglés) puede ser de utilidad dado que es fácil de usar, no tiene efectos secundarios, y además puede mejorar de forma más rápida los parámetros respiratorios y la oxigenación.

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113. Un paciente de 64 años de edad, agricultor, exfumador (5 años), EPOC y afecto de artritis reumatoide en tratamiento corticoideo. Consulta en urgencias por presentar cefalea intensa de 2 días de evolución con desviación de comisura bucal. Como antecedente, relata que tras cuadro gripal hace un mes, persisten tos, expectoración purulenta y ocasionalmente hemoptoica, febrícula, anorexia, astenia y pérdida de peso. A su llegada se aprecia la existencia de fiebre de 38.2 ºC, abscesos cutáneos múltiples en manos, espalda y nalgas (algunos con trayectos fistulosos) y parálisis facial central derecha, infiltrados apicales con pequeño derrame pleural asociado en la radiografía de tórax y leucocitosis con neutrofilia. Entre los siguientes diagnósticos de sospecha consideraría MÁS probable:

1 point

B) Tuberculosis diseminada.

D) Aspergilosis.

C) Nocardiosis.

A) Neoplasia pulmonar con metástasis cerebrales.

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111. Paciente de 47 años, sin antecedentes patológicos de interés. Presenta un cuadro de fiebre y dolor en punta de costado derecho y ha sido diagnosticado de neumonía adquirida en la comunidad en su Centro de Salud. En una radiografía simple de control, realizada 3 días después del inicio del tratamiento antibiótico, se objetiva un derrame pleural ipsilateral que ocupa un tercio del hemitórax derecho. Señale la Respuesta Correcta:

1 point

B) El diagnóstico de empiema pleural solo queda confirmado si se halla un microorganismo en el cultivo de líquido pleural.

D) La presencia de un derrame pleural es suficiente para establecer el diagnóstico de empiema pleural y colocar un drenaje pleural derecho.

C) Debe sospecharse un empiema pleural si el paciente presenta persistencia de fiebre y leucocitosis.

A) Se puede establecer el diagnóstico de empiema pleural si se realiza una toracocentesis y el pH del líquido pleural es de 7,4.

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103. Varón de 35 años, trasladado a urgencias tras un accidente de tráfico. A su ingreso se observa una puntuación en la escala de Glasgow de 15, tensión arterial de 140/90 mmHg, frecuencia respiratoria de 35 rpm y frecuencia cardiaca de 110 lpm, con una saturación de oxígeno basal del 91%. En la exploración hay hipofonesis torácica derecha y timpanismo a la percusión. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?

1 point

C) Hemotórax masivo derecho.

A) Taponamiento cardíaco traumático.

B) Neumotórax a tensión derecho.

D) Contusión pulmonar.

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101. Un paciente con EPOC grave acude agudizado a Urgencias y presenta una gasometría arterial extraída con FiO2 del 31% a nivel del mar con una PaO2 de 86 mmHg, PaCO2 65 mmHg, pH 7,13 y Bicarbonato de 27 mmol/litro. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

1 point

A) El paciente está hiperventilando.

B) El gradiente alveoloarterial de oxígeno está elevado.

D) Se debería considerar iniciar ventilación mecánica.

C) El paciente está en acidosis respiratoria.

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145. Hombre de 71 años con antecedentes personales de recambio valvular con plastia mitral por prolapso mitral hace diez años, flutter auricular que requirió cardioversión hace dos años, y anemia microcítica que requirió ferroterapia unos meses antes. En tratamiento con sintrom y pantoprazol. Refiere un cuadro de pérdida de peso de 6 kg en los últimos tres meses acompañado de astenia e hiporexia con fiebre vespertina entre 37,5 ºC y 38,2 ºC y sudoración nocturna. En la exploración física está estable hemodinámicamente, con saturación de 97% basal y Tª de 37,9 ºC. En la auscultación se aprecian tonos rítmicos con soplo sistólico en borde esternal izquierdo. El abdomen está blando y depresible, sin hepatomegalia. No tiene edemas. En la analítica de Urgencias destaca Hb 8,7 g/dL con VCM 83,2 fL, VSG 79 mm/h, ug/dL, transaminasas y LDH en rango, PCR 7,72 mg/dL (normal hasta 0,5), INR 3,4. La radiografía de tórax no tiene hallazgos de significación patológica y el TC abdominal informa que en el bazo se ve una lesión hipodensa, subcortical y con forma más o menos triangular, que sugiere como primera posibilidad un infarto esplénico. ¿Cuál de las siguientes pruebas realizarías a continuación?

1 point

C) Una colonoscopia por sospecha de neoplasia de colon.

D) Un ecocardiograma para descartar endocarditis bacteriana.

B) Un drenaje guiado por ecografía de absceso hepático.

A) Una esofagogastroduodenoscopia con toma de biopsia gástrica.

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109. Entre las siguientes situaciones indique cuál de ellas NO requiere un drenaje torácico como tratamiento de elección:

1 point

C) Paciente de 67 años con adenocarcinoma pulmonar de tercio distal del bronquio principal derecho con extensión sobre bronquio intermediario con obstrucción completa de lóbulo inferior derecho y lóbulo medio que presenta disnea a grandes esfuerzos y semiología radiológica de velamiento del tercio inferior del hemitórax derecho con desplazamiento ipsilateral mediastínico.

D) Paciente fumador de 45 años con neumonía neumocócica de lóbulo superior izquierdo e hipofonesis basal izquierda en la auscultación. Radiológicamente derrame pleural ipsilateral que ocupa tercio inferior del hemitórax izquierdo y toracocentesis diagnóstica con pH del líquido pleural de 6,7.

B) Hombre de 59 años de edad con semiología –24– radiológica de velamiento de todo el hemitórax izquierdo con desplazamiento mediastínico contralateral, hipotensión de 70/40 mm de Hg y frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto, tras accidente de tráfico.

A) Neumotórax espontáneo primario derecho del 50% en paciente de 30 años con saturación basal de 89% y dolor sobre hemitórax derecho.

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108. Al introducir un drenaje torácico por el tercer espacio intercostal-línea media clavicular como tratamiento del neumotórax espontáneo, ¿qué estructuras atravesará para conseguir la reexpansión pulmonar?

1 point

A) Piel - tejido subcutáneo-músculo dorsal ancho - musculatura intercostal - pleura visceral.

D) Piel - tejido subcutáneo - músculo infraespinoso - musculatura intercostal - pleura parietal.

C) Piel - tejido subcutáneo - musculatura pectoral - musculatura intercostal - pleura parietal.

B) Piel - tejido subcutáneo - músculo serrato lateral - musculatura intercostal - pleura parietal.

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132. Mujer de 73 años de edad que ingresa por cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea y aumento de 4 kg de peso. En la exploración física se aprecia presión arterial de 150/84 mm Hg, frecuencia cardiaca 100 latidos/ minuto, aumento de la presión venosa yugular, crepitantes en ambas bases y edemas maleolares. Tratamiento habitual: enalapril 5 mg cada 12 horas, furosemida 80 mg al día. ¿Cuál es el plan terapéutico y destino más adecuado a seguir en el servicio de Urgencias?

1 point

A) Administrar furosemida por vía intravenosa e ingreso hospitalario.

C) Iniciar un beta-bloqueante e ingreso hospitalario.

D) Añadir tratamiento con amlodipino y alta con seguimiento ambulatorio.

B) Aumentar dosis de enalapril según tolerancia, administrar furosemida por vía intravenosa e ingreso hospitalario.

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116. Mujer de 25 años, sin antecedentes de interés, que presenta una adenopatía cervical indolora de 3 cm de diámetro, de crecimiento lento y de dos meses de evolución. La enferma refiere fiebre y sudoración nocturna. Se le practicó una biopsia de la adenopatía. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1 point

D) Linfoma.

A) Sarcoidosis.

C) Tuberculosis.

B) Toxoplasmosis.

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141. Le avisan desde Triaje para valorar a un varón de 36 años que acude por sus propios medios al servicio de Urgencias que desde 2 días tiene dolor retroesternal intenso irradiado al cuello y a ambos brazos y la enfermera refiere que llegó asintomático con todas las constantes vitales normales pero durante la realización del electrocardiograma en la camilla le vuelve el dolor por lo que le realiza un segundo ECG y en ambos muestran una elevación del segmento ST en las derivaciones I, II y AVF y de V1 a V6, sin alteración del complejo QRS. De las siguientes indicaciones que le hace a la enfermera, ¿cuál es INCORRECTA?

1 point

A) Administrar 600 mg de ibuprofeno oral en Triaje.

B) Administrar 1000 mg de ácido acetilsalicílico oral en Triaje.

D) Derivarlo al área de urgencias vitales.

C) Sentarlo en una silla de ruedas para valoración médica de Urgencias.

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126. Un hombre de 65 años, fumador y diabético, es traído al Servicio de Urgencias por presentar desde hace aproximadamente una hora un dolor centrotorácico opresivo e intensa sudoración. En el ECG realizado se observa ritmo sinusal a 80 lpm y un bloqueo completo de rama izquierda. ¿Cuál será nuestra actitud correcta del médico de Urgencias?

1 point

A) Realizar una determinación analítica de troponina y esperar su resultado para confirmar la presencia de un infarto agudo de miocardio.

C) Implantar un marcapasos transcutáneo ante la posibilidad de que desarrolle un bloqueo más avanzado.

B) Tratar al paciente como si fuera un infarto con elevación del segmento ST, planteando una terapia de reperfusión lo más precoz posible.

D) Como pudiera tratarse de una pericarditis aguda administramos AINEs.

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115. Paciente de 70 años de edad diagnosticado hace tres años de mieloma múltiple que está en periodo de neutropenia tras un ciclo de quimioterapia. Acude a Urgencias por fiebre, tos y expectoración amarillenta. La radiografía de tórax muestra una imagen de condensación en hemitórax derecho. El diagnóstico más probable es:

1 point

C) Neumonía vírica por virus respiratorio comunitario.

B) Neumonía neumocócica.

D) Neumonía por citomegalovirus.

A) Neumonitis tóxica postquimioterapia.

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137. Sobre las pruebas complementarias al diagnóstico de sospecha de insuficiencia cardiaca aguda ( ICA ) ¿Cuál es FALSA?

1 point

C) La ecocardiografía urgente solo es necesaria si existe inestabilidad hemodinámica.

B) Apoya el diagnóstico de insuficiencia cardiaca la existencia de derrame pleural, congestión pulmonar por líneas B de Kerley o la redistribución vascular en la radiografía de tórax, incluso en decúbito.

A) El BNP o NT-proBNP normales en las 2 primeras horas de evolución descantan el edema agudo de pulmón.

D) El electrocardiograma difícilmente es normal en la insuficiencia cardiaca aguda y es útil para descartar fibrilación auricular rápida o síndrome coronario agudo como desencadenante de la ICA.

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104. Un hombre de 38 años acude a urgencias por disnea progresiva y tos seca de una semana de evolución. No tiene antecedentes de interés. Las constantes vitales son: temperatura 37,8 ºC, presión arterial 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca 105 lpm y frecuencia respiratoria 30 rpm. En la exploración respiratoria destaca matidez a la percusión, disminución del frémito táctil (vocal) y disminución de los ruidos respiratorios en la base del hemitórax derecho. El resto de la exploración física es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1 point

C) Bronquitis aguda.

D) Neumotórax.

A) Derrame pleural.

B) Neumonía lobar.

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112. Hombre de 72 años que presenta desde hace 48 horas fiebre de 38,7°C, tos, expectoración purulenta y disnea. Constantes: TA 85/60 mmHg, frecuencia cardiaca 100 lpm, frecuencia respiratoria 35 rpm, SatO2 80%. Destaca la presencia de confusión y de crepitantes en el campo pulmonar inferior izquierdo. La radiografía de tórax confirma la existencia de una neumonía de la língula y del lóbulo inferior izquierdo. ¿Cuál sería el lugar de atención adecuado?

1 point

A) Tratamiento ambulatorio en su domicilio.

B) Ingreso en una unidad de observación de urgencias.

C) Ingreso hospitalario en planta.

D) Ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos.

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139. Hombre de 45 años diagnosticado de hipertensión arterial con mal control ambulatorio, que acude al servicio de Urgencias andando y refiere fiebre de 38,8°C desde 2 días antes, dolor retroesternal intenso que se irradia al cuello y a ambos brazos, que disminuye cuando se inclina hacia delante y aumenta con el decúbito supino. En el ECG se observa elevación del segmento ST en las derivaciones I, II y AVF y de V1 a V6, sin alteración del complejo QRS. En el ecocardiograma se observa un derrame pericárdico moderado. ¿Cuál de los siguientes criterios indica mal pronóstico y aconseja el ingreso hospitalario?

1 point

D) La presencia de derrame pericárdico.

C) Fiebre superior a 38°C.

A) Curso agudo (comienzo agudo del dolor torácico).

B) Antecedente de hipertensión arterial mal controlada.

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124. Hombre de 65 años de edad con dolor torácico opresivo de características isquémicas de 30 minutos de duración que acude por sus propios medios a urgencias hospitalarias donde se objetiva en el ECG elevación del segmento ST en derivaciones II-III y aVF con descenso en V1-V2-V3. ¿Cuál de estas actitudes terapéuticas o diagnósticas NO debe realizarse?

1 point

A) Prescribir al paciente 180 mg de ticagrelor como dosis de carga previa a la angioplastia primaria.

D) Administrar oxígeno sólo a pacientes con hipoxemia (SaO2<90% o PaO2<60 mmHg).

B) Solicitar Troponina T de muy alta sensibilidad y esperar resultados para decidir la realización de angioplastia primaria.

C) Prescribir al paciente 300 mg de ácido acetil salicílico como dosis de carga previa a la angioplastia primaria.

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146. Sobre la endocarditis infecciosa es FALSO:

1 point

B) La evidencia de imagen compatible con afectación endocárdica en un criterio mayor de Duke.

D) Hemorragias subconjuntivales es un criterio menor de Duke

A) La bacteriemia persistente se define con más de cultivos positivos separados por al menos 12 h o más de 3 cultivos con al menos 1 hora de diferencia o positividad del 75 % de los hemocultivos (cuando se realizan al menos 4).

C) Infarto esplénico es un criterio mayor de Duke.

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118. Le avisan a las 2 de la madrugada porque hay un paciente en urgencias que se está asfixiando. La Enfermería tiene preparado un gotero con teofilina y un bisturí para realizar una traqueotomía. Sin dudarlo, usted elige el bisturí porque:

1 point

A) El paciente presenta estridor espiratorio y signos evidentes de edema pulmonar.

C) El paciente está taquicárdico y sudoroso.

D) El paciente presenta estridor inspiratorio y tiraje.

B) El paciente está muy cianótico.

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143. Acude al servicio de Urgencias hospitalario acompañado de varios familiares un hombre de 34 años, deportista, que presenta un cuadro de dolor torácico opresivo, continuo, irradiado a espalda que se acentúa con la inspiración profunda, de 4 días de evolución, sin fiebre. Refiere un cuadro de amigdalitis hace 2 meses. Tiene buen aspecto general, sin fiebre, todas las constantes vitales son normales. La auscultación cardiaca pulmonar es rítmica sin soplos y no tiene crepitantes ni sibilantes. El electrocardiograma está en ritmo sinusal a 64 rpm, con elevación cóncava del segmento ST en V3-V4, DII, DIII y aVF con descenso del intervalo PR en las mismas caras y ascenso del PR en aVR. Tras esta primera valoración debe informar al paciente y al familiar por él autorizados, de que su diagnóstico más probable, a la espera del resultado de los marcadores de lesión miocárdica, es:

1 point

D) Pericarditis aguda.

A) Infarto subagudo de miocardio anteroseptal.

B) Angina inestable.

C) Miocardiopatía de estrés (tako-tsubo).

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150. Es traído al servicio de Urgencias un varón de 70 años ex-fumador con criterios de bronquitis crónica, hipertenso tratado inhibidores de la angiotensina refiriendo disnea progresiva en la última semana y ortopnea. La exploración física muestra un paciente afebril con presión arterial de 140/70 mmHg, consciente y orientado, taquipneico. La saturación de oxígeno es del 94%. Ingurgitación yugular. El pulso es rápido e irregular. La auscultación del tórax revela estertores crepitantes en ambos campos pulmonares de predominio inferior. Tonos cardiacos rápidos e irregulares sin soplos. La radiografía de tórax muestra un patrón alveolar bilateral. En el ECG de 12 derivaciones muestra una fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida, siendo el resto inespecífico. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción del que debe informar al paciente y al acompañante autorizado?

1 point

D) Edema agudo de pulmón secundario a miocardiopatía hipertrófica obstructiva complicada con caída en fibrilación auricular.

A) Insuficiencia respiratoria crónica agudizada por sobreinfección vírica.

C) Insuficiencia cardiaca aguda secundaria a fibrilación auricular persistente.

B) Insuficiencia cardiaca aguda por disfunción ventricular secundaria a infarto agudo de miocardio complicado con una taquicardia ventricular.

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135. En una persona diagnosticada de insuficiencia cardiaca crónica cuál NO es un factor desencadenante de insuficiencia cardiaca aguda:

1 point

D) Ibuprofeno

B) Bisoprolol

A) Acecumarol

C) Dexametasona

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140. En la pericarditis aguda ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?

1 point

D) El tratamiento es ibuprofeno con dosis de carga durante dos semanas y de mantenimiento durante otras 3 semanas, asociado a colchicina con dosis de carga el primer día y de mantenimiento durante 3 meses, sin olvidar el inhibidor de la bomba de protones.

A) El dolor torácico es agudo y punzante, mejora con la sedestación.

C) La presencia de fiebre superior a 38ºC aconseja su ingreso hospitalario por ser un criterio de mal pronóstico.

B) Se puede auscultar un roce en el borde esternal izquierdo, que se aprecia mejor con el paciente en decúbito, al final de la inspiración.

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134. Mujer de 80 años que es llevada al Servicio de Urgencias a las 3 de la madrugada por referir disnea de reposo de aparición súbita con tos seca y dolor torácico opresivo irradiado al cuello. Antecedentes de HTA esencial de larga evolución e infarto agudo de miocardio. A la exploración: TA 220/130 mmHg, Fc 100 Ipm Fr 30 rpm. Saturación de 02 a 70%. Auscultación: ruidos rítmicos, rápidos, con crepitantes y sibilancias generalizadas en ambos hemitórax. ECG: taquicardia sinusal a 110 Ipm, con inversión de la onda T en Vl-V6. Radiografía de tórax portátil: patrón en “alas de mariposa”. El péptido natriurético pro-BNP es 400 pg/ml (normal <100 pg/ml). Señale lo FALSO respecto a las medidas terapéuticas iniciales:

1 point

A) Le colocaría ventilación no invasiva pues mejora la oxigenación, la función cardiaca y reduce la necesidad de intubación orotraqueal.

D) El nitroprusiato es el vasodilatador recomendado en esta crisis hipertensiva.

C) Le administraría nitroglicerina intravenosa por sus efectos venodilatadores y vasodilatadores coronarios.

B) Le administraría morfina porque reduce la precarga y mejora la disnea y la ansiedad.

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125. Una mujer de 51 años, con antecedentes de hipertensión arterial tratada con diuréticos, acude al centro de salud porque después de que le notificaron el accidente de un hijo 30 minutos antes, presenta nerviosismo, dolor en el centro del pecho con náuseas y sudoración intensa. En la exploración física la paciente se encuentra agitada y nerviosa, tiene una frecuencia cardiaca de 86 lpm y una presión arterial de 132/87 mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir?

1 point

C) Realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones.

A) Tranquilizarla, explicarle que la exploración es normal, administrar un ansiolítico y recomendarle que si el cuadro no mejora acuda nuevamente al centro.

D) Realizar una radiografía de tórax.

B) Realizar una determinación de troponinas cardiacas.

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121. Sobre los criterios de Sgarbossa-Smith predictores de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) en presencia de bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH) de nueva aparición o desconocido ¿cuáles de las siguientes es FALSA?

1 point

B) El criterio A en cualquier derivación es la elevación del ST > 1 mm concordante con el complejo QRS. El criterio B en V1, V2, V3 es la depresión del ST < 1 mm concordante con el complejo QRS. El criterio C es que la amplitud del ST respecto a la onda S, ST/S > 0.25

A) Los criterios de Sgarbossa-Smith tienen una sensibilidad del 80% y una especificidad del 98%.

D) Tiene uno de los tres criterios de Sgarbossa-Smith para considerar isquemia aguda en BRIHH de nueva aparición o desconocido.

C) Tiene que estar presentes los tres criterios de Sgarbossa-Smith para considerar isquemia aguda en BRIHH de nueva aparición o desconocido.

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149. Una paciente de 38 años sin antecedentes de cardiopatía ni problemas broncopulmonares conocidos acude al servicio de Urgencias por presentar palpitaciones rápidas y regulares de comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el pulso es regular a 195 lpm y la saturación arterial de 02, respirando aire ambiente, es de 96%. El ECG muestra una taquicardia regular de QRS estrecho a 195 lpm en la que no es discernible la onda P. ¿Cuál sería el tratamiento de primera elección?

1 point

B) Amiodarona 5 mg/kg i.v. en 30 minutos.

C) Flecainida 2 mg/kg i.v. en 20 minutos.

D) Cardioversión eléctrica con choque DC sincronizado de 200 Julios.

A) Adenosina 6 mg i.v. en bolo.

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110. La práctica de una radiografía posteroanterior de tórax en espiración forzada es de gran utilidad para el diagnóstico de:

1 point

D) Atelectasia pulmonar.

C) Hemotórax.

A) Derrame pleural loculado.

B) Neumotórax mínimo.

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