JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Parrainage Muguet
Versement à effectuer sur le compte BE07 3770 4693 1566 Menne Hubert
Communication : parrainage muguet avec votre nom et prénom (repris dans ce formulaire)
Clôture du formulaire le mercredi 22 avril.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nom-Prénom
*
Your answer
N° de téléphone-GSM
*
Your answer
Montant de la promesse de parrainage
*
Your answer
J'autorise que mon identité soit publiée dans les remerciements
*
Oui
Non
Préférence pour un des 2 home ?
Chanly
Pondrôme
Clear selection
Vous désirez une facture? Introduisez vos références ci-dessous (Nom, prénom, Société, Adresse, TVA, ...)
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report