Přihláška k účasti
Email address *
Titul před jménem:
Your answer
Jméno: *
Your answer
Příjmení: *
Your answer
Titul za jménem:
Your answer
Název zdravotnického zařízení: *
Your answer
Ulice a číslo: *
Your answer
Město: *
Your answer
PSČ: *
Your answer
mobil: *
Your answer
další informace
Your answer
Chcete se účastnit ve čtvrtek 6.9.2019 oběda? (100-, Kč) *
Chcete se účastnit ve čtvrtek 26.9.2019 slavnostní večeře? (200 -, Kč) *
Souhlas se zpracováním osobních údajů dle nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016/679 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů. *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google.