Este formulario tiene el propósito de poder identificar las áreas a enfocar en la orientación que estaré presentando sobre autismo a las necesidades de la audiencia.

Al contactar a la Dra. Jennifer Del Valle, psicóloga clínica por medio de este formulario acepto que me contacte utilizando medios electrónicos (email, texto, teléfono, audio-videoconferencia, sistema electrónico de citas)  aún sabiendo que siempre existe un riesgo involuntario de que la información pueda ser interceptada por terceros "hackers" aún cuando la doctora ha tomado todas las precauciones disponibles siguiendo las guías de HIPAA.

Al llenar este documento y escribir su nombre o email es una constancia digital que está en acuerdo con la información y condiciones  estipuladas en este consentimiento y libera de responsabilidad a la doctora Del Valle.