宮城県美ネット 個人会員用入会申込書
このたびは「宮城県美術館の現地存続を求める県民ネットワーク」へのご入会ありがとうございます。以下、お申込みいただくご本人様の情報をご記入ください。ご入会後は、できるだけすみやかに県美ネットワークへの会費のお振込をお願いいたします。お振込みの確認と資料等の郵送が前後する場合がございますが、ご容赦ください。領収書の発行につきましては、事務局における事務作業の簡素化を図るために、お振込みの銀行から発行されるご利用控えをもって代えさせていただきます。ご理解いただきますようお願い申し上げます。

※ご記入いただいた連絡先・メールアドレスは会員各自への連絡手段としてのみ使わせて頂きます。これらを公開したり他に提供することはありません。
“お名前”と“ご所属”のみ、あらかじめ承諾頂いた方に限り、会員一覧のような形でWebや意見書等に記載させて頂く場合があります。
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1.お名前 *
2.ご所属(任意)
3.郵便番号※ハイフンは記入せず番号のみをご記入下さい(例:9810923) *
4.ご住所 *
5.電話番号※ハイフンは記入せず番号のみをご記入下さい(例:09012345678) *
6.メールアドレス
7-1.個人会員会費は、1口1,000円で1口以上お願いしております。ご希望の口数をお選びください。 *
7-2.ご希望口数が11口以上の方は口数をご記入下さい。※それ以外の方はご回答不要です。
8.webサイトやお便り等へのお名前の掲載について *
9.webサイトやお便り等へのご所属の記入について *
10.事務局からのメールでのニュース配信(隔週に一回程度)を希望しますか。 *
11.ご意見やご要望、会へのメッセージなどございましたら、こちらにご記入ください。
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