הצהרת בריאות נערים ט' (דקל)- יניב זבולון
טופס הצהרה לפי סעיף 3א(1) לתקנות שעת חירום (נגיף הקורונה החדש – הגבלת פעילות), התש"ף 2020
שם השחקן ושם משפחה *
1.הנני מצהיר/ה שלא היה לספורטאי/ת או לאיש מבני המשפחה חום מעל 38.0 מעלות בבוקר יום הפעילות או ביומיים הקודמים. 2.אין לספורטאי/ת תסמיני קורונה (שיעול חזק, כאב גרון וקשיי נשימה). 3.אני מתחייב לעדכן את המאמנים על כל חריגה מהתנאים שצוינו לעיל. * *
Required
למיטב ידיעתי ילדי לא היה במגע קרוב עם חולה קורונה בשבועיים האחרונים. *
Required
שם ההורה *
מספר טלפון של ההורה *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy