2024年度コミュニティカフェ4-DAY講座（東京）受講申し込みフォーム

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講座の内容や申し込み方法の詳細は下記をご覧ください。

◎詳細ページ

◎講座概要チラシ

※英数字はすべて半角入力。
※ファイルを送ることがありますので、メールアドレスはなるべくパソコンで使用しているものでお願いします。
※回答のコピーを自動送信後、事務局が確認し、後日、受講の詳細についてお知らせします。

※お預かりした個人情報は、講座や研究会等の案内、コミュニティカフェ情報の送付のみに使用します。

Email *

お名前（漢字） *

漢字で記入。姓と名の間は全角1字分空けてください。例：千葉　太郎

お名前（ひらがな） *

ひらがなで記入。姓と名の間は全角1字分空けてください。例：ちば　たろう

所属・職業等 *

具体的に記入してください。所属・職業等がない方は「なし」と記入。

年齢 *

半角数字のみで記入。例：45

連絡先TEL *

なるべく携帯電話でお願いします。半角の数字と「-」で記入。例：090-1234-5678

お住まいの市区町村 *

例：東京都中央区、埼玉県吉見町、神奈川県川崎市幸区など。都道府県と市区町村、政令指定都市は区まで書いてください。

受講形態の選択 *

全回参加できない方は、その旨をその他に書いてください。見学を除いて、講座の録画を後日視聴できるようにします。

A：会場参加（欠席した場合は、オンライン録画の補講あり）

B：オンライン（見学の2月1日はありません）

Other:

この講座を知った経緯（その他の場合は、具体的に記入） *

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長寿社会文化協会（WAC）のホームページ

長寿社会文化協会（WAC）のFacebookページ

チラシ（入手した場所を「その他」に「東京ボランティア・市民活動センター」「港区ボランティアセンター」などと具体的に記入してください）

Other:

Required

作文「受講動機や特に学びたいこと、開きたいコミュニティカフェ、自己紹介、事務局への要望等」 *

簡単でよいので、書いてください。

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

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