טופס הרשמה ראשוני -

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

טופס הרשמה ראשוני -

מחנה רפואי בדאבוס - קיץ תשע"ז - 2017

מידע ופרטים אודות המחנה -

• בס"ד אנו נערכים לקיים גם בשנה זו מחנה רפואי לילדים הסובלים מאטופיק דרמטיטיס קשה בהרי האלפים שבשוויץ, הידועים באוויר המבריא והמקל על המחלה.

• המחנה יתקיים בבית הארחה, ויכלול: לינה, ארוחות, תכניות, טיולים, וחדר טיפול אינטנסיבי.

• המחנה מיועד לילדים/ות עד גיל 18 במתכונת דלהלן: - ילדים/ות עד גיל 14 בליווי מבוגר/ת אחד (במידה והמלווה אינו אחד ההורים ההשתתפות מותנה באישור המלווה) - בנות מגיל 14 עד 18 ללא ליווי.

• סך השתתפות עצמית בעלויות המחנה הינם: 2600 ₪ למבוגר, 2200 ₪ - לילד 2-12, 700 ₪ - לתינוק. סכום זה הינו לשהות של 4 שבועות בתאריכי הקבוצות, אך ורק לחולה שעמד בקריטריונים ולמלווה. כולל חדר סטנדרטי 2-3 מיטות ומרפסת לנוף, שירותים ואמבטיה מחוץ לחדר משותפים לכמה חדרים.

• השתתפות זו אינה כוללת את כרטיסי הטיסה, (כ500$)

• באפשרותכם לבחור חדר מעט יותר נח, ללא התחייבות מצידנו לכך.

אנו מעדיפים חדר עם שירותים פרטי בתוספת של ₪600 לחדר

אנו מעדיפים חדר ללא שירותים וללא מרפסת פרטי בהנחה של ₪600 לחדר

מתאים לנו חדר סטנדרטי במחיר הסטנדרטי

• בשלב זה מתוכנן מחנה אחד בחודש אוגוסט, מה30 ביולי עד ה28 באוגוסט - יום ראשון ז' אב עד יום שני ו' אלול. בהתאם לביקוש והרשמה ייפתח מחנה נוסף בחודש יולי, מה28 ביוני עד ה27 ביולי - יום רביעי ד' תמוז עד יום רביעי ג' אב.

ההרשמה פתוחה לכל אדם, אופי המחנה וסגנונו ייקבע בהמשך בהתאם להרשמה.

• שימו לב מילוי טופס זה ייתן לנו אינדיקציה לגודל הביקוש והתאריכים, נא אל תרשמו אם אין באפשרותכם לעמוד בהוצאות או להצטרף בתאריכים המפורטים. יש אפשרות לתשלום בכרטיס אשראי עד 3 תשלומים, בנוסף ניתן לגייס תרומות מקרובי משפחה וידידים (גם באשראי עד 3 תשלומים) שייחשבו כתשלום. לעמותה יש אישור גוף ציבורי לתרומות, לפי סעיף 46 ל.מ.ה.

• יש להדגיש: - אין בקבלת טופס זה לידינו שום הסכמה או הוראה לקבלה למחנה, וההחלטה כפופה לדעת הוועדה ואישורה, ולדעת הנהלת העמותה. - השתתפות במחנה וההתנהלות בו הינה אך ורק ע"פ התנאים, ההנחיות וההוראות שקבעה ההנהלה, ושיתוף פעולה מלא הינו תנאי ראשון והכרחי.

• יש לצרף 2 תמונות מחצי השנה האחרונה המראות את המצב הקשה ביותר שהילד היה בו, בנוסף תמונה אחת של הפנים. (סה"כ 3 תמונות) את התמונות יש לשלוח למייל - s@kumiuri.org אין לשלוח תמונות בפקס או בדואר. (תהליך הרשמה מלא יכלול ביקור ובדיקת רופא ).

• את הטפסים יש לשלוח בהקדם לפקס 08-9969971 או מייל info@kumiuri.org

קראתי את המידע ואני יכול/ה לעמוד בו *

כן

Required

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of העמותה הישראלית לאטופיק דרמטיטיס. Report Abuse

Forms