110年4月份校園生活問卷調查表(國民小學適用)
親愛的同學你好:
同學之間常有一些衝突及糾紛是難免的,但也可能有一些持續性不愉快的言語或是累犯的肢體動作,使你會對學校環境產生不信任或畏懼感,希望透過你的作答,讓我們瞭解你或同學所遭遇的困難,並儘速協助你解決問題,我們會對你所提供的資料給予絶對保密與審慎關懷,謝謝你的合作
校長 賴淑芬  謹啟

填答說明
請以你過去6個月迄今,就下列各題發生的頻率,點選最適當的答案。


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年級 *
班級 *
性別 *
座號 *
姓名 *
1.過去6個月內,我曾經被同學打 *
2.過去6個月內,我曾經被同學勒索金錢或物品 *
3.過去6個月內,我曾經被同學惡意聯合的不理我 *
4.過去6個月內,我曾經被同學惡意的語言恐嚇或威脅 *
5.過去6個月內,我曾經被同學說我壞話 *
6.過去6個月內,我曾經被同學以網路傷害 *
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