ПРОЕКТ "МЫ МОЖЕМ"
Заполните данную анкету для того, чтобы попасть в Лист Ожидания для участия в проекте "Мы можем". В случае если освободится бесплатное место или будет открыто новое - мы с Вами свяжемся.
Email address *
ФИО Родителя *
Your answer
Телефон Родителя *
Your answer
ФИО Ребенка *
Your answer
Дата рождения ребенка *
MM
/
DD
/
YYYY
Пол ребёнка *
Основной диагноз (вид ДЦП) *
Your answer
Сопутствующий диагноз
Your answer
Особенности речи ребёнка *
Your answer
Особенности интеллектуального развития ребёнка *
Your answer
Готовы ли Вы заниматься платно? *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy