第177回 ボストン日本人研究者交流会 2019年12月21日(土)開催分申し込み
参加費 (当日受付で現金にてお払いください。)
20ドル: (講演会 + 懇親会)
5ドル: (講演会のみ参加の場合)

*尚、懇親会のみの参加は受け付けておりませんので、予めご了承ください。
*また、ご登録いただいたメールアドレスについては交流会のリマインダーや変更点をお送りするために使われます。当日配布の名簿には記載されません。
Email address *
年齢確認 *
(参加者の年齢層を把握するために使われます。当日配布の名簿には記載されません。)
自己紹介 (当日配布の名簿に記載されます。)
氏名
姓 (例: 山田) *
Your answer
姓(ふりがな) (例: やまだ) *
Your answer
名 (例: 太郎) *
Your answer
名(ふりがな) (例: たろう) *
Your answer
所属・専門
米国での所属 *
Your answer
研究・専門テーマ(現在あるいは過去) *
Your answer
日本での所属
Your answer
懇親会
懇親会へ参加する *
その他
発表できるテーマ
今後の研究者交流会で発表できるテーマがありましたら、発表のタイトル、内容を簡単にご記入ください。
Your answer
過去の講演
発表できるテーマをご記入いただいた方で、過去に研究者交流会で講演されたことがある方はチェックしてください。
総領事館等からの緊急時の連絡網としてのメールアドレスの利用(訓練を含む)
本連絡網は在ボストン総領事館の要請による緊急時の連絡と安否確認に用いられます。登録内容は来シーズン第1回日本人研究者交流会まで有効です。(※ただし、本連絡網は在ボストン総領事館の要請により当交流会の幹事がボランティアで運営しており、必ずしも万全ではありませんのでご承知おきください。皆様ご自身による在ボストン総領事館への在留届等のご提出等も含め、普段から安全対策への意識を高めてお過ごしくださいますようお願いいたします。)
幹事職
ボストン日本人研究者交流会の幹事職に興味がある方はチェックしてください。
備考
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy