ÉVALUATION FORME ET BIEN-ÊTRE
Bonjour. Nous allons évaluer votre niveau d'équilibre et d'énergie en fonction des réponses que vous allez nous communiquer et des points qui vous seront attribué. Votre email est recueilli pour vous envoyer un bilan assorti surtout de quelques conseils.
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Votre prénom
Votre nom
Faites vous du sport ? *
Le(s)quel(s) ?
Pour vos repas, vous êtes ? *
Required
Quel est votre rythme de repas ? *
Commentaires (indiquer si vous pratiquez le jeun, le grignotage régulier ou si vous avez des habitudes alimentaires strictes telles que vegan, végétarien, végétalien)
Combien de temps consacrez-vous à un repas en moyenne ? *
Que prenez-vous au petit déjeuner ?
A quelle heure ?
Quel type de repas faîtes vous le midi en majorité du temps ? *
Required
A quelle heure ?
Au dîner, votre repas est *
A quelle heure ?
Comment vous hydratez-vous le plus souvent ? *
Required
Quantité (L/j) *
Que consommez-vous le plus (3 réponses maxi) ? *
Required
Quel type de protéines préférez-vous ? *
Vous êtes plutôt (3 fois / semaine minimum) ? *
Required
Comment considérez-vous votre alimentation principalement ? *
Required
Quel est votre état général ressenti ? *
Required
Quelles en sont les raisons ? *
Required
Complétez : si vous êtes fatigué(e), à quel(s) moment(s) de la journée ?
Avez-vous un transit intestinal régulier ? *
Souffrez-vous d'une pathologie imposant un régime particuliers ? (diabètes, thyroïde...) et/ou d'allergies ? d'intolérances alimentaires (lait de vache, crustacés, gluten...) ? *
Si OUI, précisez :
Dans vos habitudes alimentaires, quelles sont vos 2 motivations principales ? *
Required
Complétez si besoin :
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