バタフライエフェクト・ジャパン2018 宮崎青島
2018年9月23日・24日開催のバタフライエフェクトジャパン参加者用エントリーフォームです。
下記要項をよくお読みになり、エントリーをお願い致します。

2108年もたくさんの笑顔が宮崎に集まります!
第3回となるバタフライエフェクト、すでに全国で多くのつながりやスタートがこのイベントをきっかけに生まれています。今年も是非宮崎青島でお会いしましょう!

【主催】 
バタフライエフェクトジャパン(岡崎友子、岩崎玉緒、間屋口香)

【協力】
バタフライエフェクト・ジャパン青島実行委員

【開催場所】
SURF CITY 宮崎
宮崎県宮崎市青島2−1−11

【開催日程】
バタフライエフェクト・ジャパン2018宮崎青島
2018年9月23日(日)前夜祭
2018年9月24日(月)イベント当日

【 お申込みについて】
2018年5月29日(月)宮崎在住の方先行スタート (限定25名)
2018年6月4日(月)一般申込み (定員50名)
※定員になり次第締め切らせて頂きます。

【注意事項】
※各自無理のないペースで行い、途中で気分が悪くなった等、続行が無理だと思われた方はすぐに中止し、付近のスタッフに伝えてください。
※各自ゴミの散らかしなど迷惑を掛けたり、マナーに反する行為は行わないよう注意してください。
※当日貸し出すSUPボードについては責任を持って使用し、個人の不注意や不手際で破損、盗難などにあった場合修理代を請求させていただきます。安全には万全を期しておりますが、借りる時点で板やフィンの点検もお願いいたします。
※デジエントリーで申し込みを終了していただいた時点で、誓約書に同意したことになります。誓約書内容を必ずお読みになり、お申込み下さい。

参加にあたり、該当する項目をチェックしてください
参加項目 *
Tシャツ希望サイズ(レディース) *
参加される方の情報をご記載下さい。
生年月日(西暦) *
MM
/
DD
/
YYYY
名前(例:岡崎友子) *
Your answer
フリガナ(例:オカザキトモコ) *
Your answer
メールアドレス *
Your answer
携帯電話番号(例:090-0340-0310) *
Your answer
郵便番号(例:889-2162) *
Your answer
住所(例:宮崎県宮崎市青島2-2-11) *
Your answer
緊急時の連絡先をご指定ください。
万が一何か起きた場合に、事務局よりご連絡を取らせて頂きます。連絡が取れるものをご記載ください。
緊急時/携帯電話(本人以外) *
Your answer
緊急時連絡先相手(お名前・続柄)例:中村良子(母) *
Your answer
誓約書(送信する前に必ずお読みください)
私は本イベントに参加し、開催期間中の安全に対する判断、配慮等について 私個人が責任を持ち、私個人の生命・負傷及び、用具一切の損傷・紛失は 主催、運営、協賛等の各社、各団体に何ら責任がないことに同意します。 イベントに参加するにあたり、主催者の指示に従います。 *
Required
アンケートのお応えください。
今回のバタフライエフェクトのフォトブックの作成を検討しております。カメラマンはバタフライエフェクトではお馴染みとなった、"Atsuko"お申込数に応じて、作成を検討しています。下記、アンケートで作成するかどうかを考えますので、お気軽にご返答ください。
フォトブックを買うなら1冊の希望金額は? *
Required
一言メッセージ♡参加者の皆様より意気込みをどうぞ!
Your answer
バタフライエフェクトについて質問・備考欄(個別に回答させて頂きます)
Your answer
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