Application form
This form is the first step to see if we are a great fit to working together.

I work and coach women who are ready to invest in their personal health and well-being, and who are committed to doing the work, have fun in the process, and create a thriving business & body without overwhelm and hustle.

Once you complete this form, I will get in touch with you about our next step together.

Dina Merhbi, Body Balance Coach & Business Strategist -


Ce formulaire est la première étape pour travailler ensemble.

Au plaisir de discuter d'avantage

Dina Merhbi, Coach de santé -
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Which city do you live in? / Dans quelle ville habitez-vous? *
Please share how you came to find Dina / Comment avez-vous entendu des services de Dina? *
What is your current business? please share website and any social media pages right below. / Quelle est votre entreprise en ce moment? SVP partager votre site web et tous vos liens de médias sociaux ici. *
What are you currently struggling with, what has been keeping you up at night? / Quelles sont vos préocupations en ce moment? *
What is your biggest problem (business &/or health) that you need to solve in the next 90-days? / Quelle est le problème de santé ou d'affaire que vous aimeriez résoudre dans les prochains 90 jours? *
How long have you been struggling with this? / Depuis combien de temps aviez vous cette problématique? *
How does it affect your life? / Comment cette problématique nuit à votre vie? *
If you could wave a magic wand, what would things look like in the next 6 months if you didn't have this problem? / Si vous avez une baguette magique, comment serait votre vie dans 6 mois sans cette problématique? *
Have you tried to work on it in the past? What was the result? / Avez-vous déjà essayé de résoudre cette problématique? Quelles ont été les résultats? *
On a scale of 1 to 10, how important is it for you to overcome this problem and achieve your goals? / Sur une échelle de 1 à 10, à quel point est-il important pour vous de surmonter ce problème et d'atteindre vos objectifs? *
Why do you want to work with Dina specifically? / Pourquoi vous voulez travailler avec Dina? *
What are you most excited about when it comes to working with Dina? / Pourquoi avez-vous hâtes de travailler avec Dina? *
Are you willing to do the work it takes to have your version of success & follow through the commitments you make during your work with Dina? / Êtes-vous prêt à faire le travail nécessaire pour avoir apporter le changement tout au long avec Dina *
Are you ready to invest for 3-months private coaching with Dina? *
Any additional information you'd like Dina to know prior to your call? / Avez-vous d'autres informations que vous aimeriez partager avec Dina? *
Your next step
Once you complete the form, do check your inbox or junk mail for an email from Dina Merhbi.

Une fois le formulaire rempli, Dina Merhbi vous contactera par courriel.

Dina Merhbi, P.Dt.
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