SMA MA'ARIF NU 1 KEMRANJEN
SEKOLAH UMUM BERBASIS PESANTREN
DATA PRIBADI PESERTA DIDIK
Nomor Pendaftaran *
Your answer
Minat Penjurusan *
Nama Lengkap *
Your answer
Nomor Kartu Keluarga (KK) *
Your answer
Nomor Induk Kependudukan (NIK) sesuai KK *
Your answer
Nomor Akte Kelahiran *
Your answer
Tempat Lahir *
Your answer
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Jenis Kelamin *
Alamat Rumah *
Your answer
Nomor Telepon/HP
Your answer
Anak ke - *
Your answer
Jumlah Saudara Kandung *
Your answer
Jumlah Saudara Tiri *
Your answer
Jumlah Saudara Angkat *
Your answer
DATA AKADEMIK DAN TEMPAT TINGGAL PESERTA DIDIK
Sekolah Asal *
Your answer
NISN (Nomor Induk Siswa Nasional) *
Your answer
Nomor Ijazah
Your answer
Nomor SKHUN/SKHUS
Your answer
Rencana tempat tinggal selama di SMA
Alamat tempat tinggal
DATA KESEJAHTERAAN DAN CATATAN PRESTASI
(diisi apabila memiliki)
Nomor KKS (Kartu Keluarga Sejahtera)
Your answer
Nomor KIP (Kartu Indonesia Pintar)
Your answer
Nomor KPS/PKH
Your answer
Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM)
Catatan Prestasi
Diisi dengan format: JENIS LOMBA; TINGKAT; NAMA PRESTASI; TAHUN; PENYELENGGARA
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy