FORMULIR EMIS/PDDIKTI STAI YAYASAN KEBANGKITAN ISLAM SUMATERA BARAT
Lengkapi Data Anda Sebagai Acuan Pusat Informasi Anda
Nama Lengkap *
Tempat Lahir *
Jenis Kelamin *
Nama Ibu *
Tanggal Lahir (Bulan, Hari, Tahun) Contoh : 12/30/2000 *
MM
/
DD
/
YYYY
NIK *
NISN
NPWP
Jalan
Dusun
Kelurahan *
Kecamatan
Jenis Tinggal
Clear selection
Pilih Alat Transportasi
Clear selection
HP/ Telepon
E-Mail
Penerima KPS *
Nomor KPS
Data Ayah
isi Dengan Dokumen yang Anda Miliki
NIK Ayah
Nama Ayah
Tanggal Lahir
MM
/
DD
/
YYYY
Pendidikan Ayah
Pekerjaan Ayah
Penghasilan Ayah
Clear selection
Data Ibu
Isi dengan Dokumen yang Anda Miliki
NIK Ibu
Nama Ibu
Tanggal Lahir
MM
/
DD
/
YYYY
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan Ibu
Clear selection
Wali
isi dengan dokumen yang Anda Miliki
Nama Wali
Tanggal Lahir
MM
/
DD
/
YYYY
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan Wali
Clear selection
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy