Formularz zapisu dziecka na zajęcia w Akademii Nauki w Piasecznie na rok szkolny 2017/2018
1. Wypełnienie poniższego formularza jest wstępną i niezobowiązującą deklaracją zapisu dziecka do konkretnej grupy zajęciowej.

2.Wypełnienie formularza ułatwi nam kontakt z zainteresowanymi osobami, oraz umożliwi przygotowanie umów.

3. Administratorem danych osobowych podanych w tym formularzu jest właściciel marki Akademia Piaseczno i piaseczyńskiego ośrodka Akademii Nauki, firma emQ Mirosław Kucharski z siedzibą w Piasecznie 05-500 ul. Nowa 10 (ośrodek ul.Młynarska 19 lok 110).

4. Wypełniając poniższy formularz zgadzasz się na otrzymywanie korespondencji e-mailowej od Akademii Piaseczno (administratora danych).

5. Twoje dane są bezpieczne, nigdy nie będą przekazywane w jakiejkolwiek formie innym podmiotom niż należące do właściciela piaseczyńskiego ośrodka Akademii Nauki.
W każdej chwili możesz poprosić o usunięcie Twoich danych z naszej bazy wysyłając do nas e-mail z taką prośbą z adresu podanego w poniższym formularzu.

6. Dane oznaczone gwiazdką są obowiązkowe. Wpisz dane osoby zgłaszanej do udziału w zajęciach (rodzic, opiekun dziecka).

7. W razie pytań prosimy o kontakt e-mailowy: biuro@AkademiaPiaseczno.pl. lub telefoniczny: 601 222 994

8. Aby formularz został zapisany w bazie danych należy po wypełnieniu wymaganych pól kliknąć na przycisk "PRZEŚLIJ" znajdujący się na dole strony.

9. Planowany termin rozpoczęcia zajęć - pierwsze grupy startują w połowie października 2017

10: Przed startem grupy każdy opiekun zostanie o tym poinformowany przez e-mail i SMS.

11. Formularz jest przeznaczony zarówno dla dzieci jak i uczestników kursów dla dorosłych (Kwantowy Umysł)

12. O zapisie do konkretnej grupy decyduje kolejność zgłoszeń poprzez formularz. Jak co roku ze względu na wielkość lokalu mamy ograniczoną ilość miejsc w grupach zajęciowych !!!

UWAGA !!!
Formularz zawiera dane niezbędne do późniejszego przygotowania umowy.
Jeżeli rodzic/opiekun nie chce ich jeszcze podawać, wystarczy wpisać w pole "0" .
Niestety później przed rozpoczęciem zajęć będzie konieczne ponowne wypełnienie formularza.

Nazwisko dziecka / uczestnika kursu
Dane potrzebne do umowy (można wypełnić po potwierdzeniu startu zajęć)
Your answer
Imię dziecka / uczestnika kursu
Your answer
Aktualny adres e-mail rodzica/opiekuna
Jeżeli nasz system otrzyma zwrot z serwera pocztowego z informacją o nieprawidłowym adresie, Twoje zgłoszenie zostanie automatycznie usunięte.
Your answer
Wpisz ponownie aktualny adres e-mail
Your answer
Numer tel komórkowego opiekuna / uczestnika kursu
W przypadku dzieci podaj tel. opiekuna !
Your answer
Skąd wiesz o naszych zajęciach?
Szkoła / przedszkole dziecka.
Numer, ulica, nazwa...
Your answer
Podaj rok urodzenia dziecka / uczestnika kursu
Rozwiń listę i wybierz odpowiedni rok
Podaj klasę do której aktualnie uczęszcza uczestnik kursu
Rozwiń listę i wybierz odpowiedni poziom
Które zajęcia Cię interesują?
Podaj nazwę lub opisz swoimi słowami.
Nazwisko opiekuna dziecka
Your answer
Imię opiekuna dziecka
Your answer
Adres zamieszkania dziecka / uczestnika kursu MIEJSCOWOŚĆ
Dane potrzebne do umowy (można wypełnić po potwierdzeniu startu zajęć)
Your answer
Adres zamieszkania dziecka / uczestnika kursu Kod Pocztowy
Dane potrzebne do umowy (można wypełnić po potwierdzeniu startu zajęć)
Your answer
Adres zamieszkania dziecka / uczestnika kursu Ulica i numer
Dane potrzebne do umowy (można wypełnić po potwierdzeniu startu zajęć)
Your answer
Seria i numer dokumentu tożsamości opiekuna / uczestnika kursu
Dane potrzebne do umowy (można wypełnić po potwierdzeniu startu zajęć)
Your answer
Rodzaj płatności za kurs
Rozwiń listę i wybierz rodzaj płatności. Dane potrzebne do umowy (można wypełnić po potwierdzeniu startu zajęć)
Osoby upoważnione przez opiekuna do odbioru dziecka z zajęć
Podaj Imię, Nazwisko, tel. kontaktowy, serię i numer dowodu tożsamości osób, które upoważniasz do odbioru dziecka z zajęć. Dane potrzebne do umowy (można wypełnić po potwierdzeniu startu zajęć)
Your answer
Uwagi
Tutaj wpisz dodatkowe informacje związane z dzieckiem, organizacją lub płatnościami za kurs
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms