Ankieta dla mieszkańców Gminy Rudnik
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Szanowni Państwo!
W związku z przygotowywaniem "Gminnego Programu Profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych oraz Przeciwdziałania Narkomanii na lata 2025-2028" zwracamy się do Państwa z prośbą o wypełnienie ankiety, która pomoże w opracowaniu diagnozy zjawiska uzależnień na obszarze Gminy Rudnik.
Ankiety prosimy wypełnić do dnia 25.11.2024 r.
Płeć *
Required
Wiek
Wykształcenie
Czy pali Pan/Pani papierosy?
Clear selection
Jak często Pan/Pani pije napoje alkoholowe?
Clear selection
Jakie napoje alkoholowe spożywa Pan/Pani  najczęściej?
Czy kiedykolwiek w życiu  spróbował Pan/Pani  narkotyków?
Clear selection
Jakie z poniżej wymienionych  narkotyków  zastosował  Pan/Pani teraz bądź w przeszłości?
Czy kiedykolwiek używał/używała Pan/Pani e-papierosy?
Clear selection
Z którymi poglądami zgadza się Pan/Pani?
Czy wie Pan/Pani czym są uzależnienia behawioralne?
Clear selection
Co powoduje w  Panu/Pani częste uczucie wewnętrznego przymusu, silnego pragnienia i jak najdłuższego kontynuowania?
Czy zna Pan/Pani osobę z najbliższego otoczenia, która w Pana/Pani ocenie jest uzależniona od:
W jakim celu najczęściej korzysta Pan/Pani z urządzeń elektronicznych?
Czy zdarzyło się Panu/Pani zaniedbać obowiązki/znajomych/rodzinę, bo stracił/straciła Pan/Pani poczucie czasu przebywając w sieci?
Clear selection
Czy gdyby Pan/Pani mógł/mogła to korzystałby/korzystałaby Pan/Pani z Internetu bez przerwy?
Clear selection
Czy próbował/próbowała Pan/Pani ograniczyć lub zrezygnować z korzystania z :
Jakie zdaniem Pani/Pana są przyczyny występowania problemu uzależnień wśród mieszkańców gminy?
Jakie działania w Pani/Pana opinii powinny być podejmowane na rzecz osób uzależnionych i ich rodzin?
Jakie działania należałoby podjąć w gminie w celu poprawy sytuacji i zaspokojenia potrzeb osób i rodzin wymagających wsparcia?
SERDECZNIE DZIĘKUJEMY ZA WYPEŁNIENIE ANKIETY!
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report