BNHC Established Adult Patient Medication  Refill Request Form
Please contact your pharmacy to see if you have refills before requesting with us.
Por favor contacte a sua farmácia para ver se tem recargas antes de nos solicitar.
Comuníquese con su farmacia para ver si tiene resurtidos antes de solicitarlos.
Tanpri kontakte famasi’ w pou wè si ou genyen renouvèlman anvan ou mande pou we avèk nou.
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We will contact you within 24 to 48 hours of operations. Entraremos em contacto consigo dentro de 24 a 48 horas de operações. Nos comunicaremos con usted dentro de las 24 a 48 horas laborales. Nap kontakte ou nan 24 a 48 èdtan fonksyonman.
Please keep in mind that if you have not had an appointment with a medical provider in 6 month or more, an appointment is needed to evaluate the medication before sending a refill to the pharmacy.
Por favor lembre-se de que se não teve uma consulta com o seu médico nos últimos 6 meses ou mais, é necessária uma consulta para avaliar o medicamento antes de enviá-lo à farmácia.
Tenga en cuenta que, si no tuvo una cita con un proveedor médico en 6 meses o más, es necesaria una cita para evaluar el medicamento antes de enviar un resurtido a la farmacia.
Tanpri mete nan tèt ou ke si ou pat gen randevou avek yon mounn ki bay sawn medikal (Doktè ou enfimyè) 6 mwa o plis, yon randevou ou dad pran pou evalye medikaman yo anvan voye renouvèlman an nan famasi a.
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Can we send you a text message? Podemos lhe enviar uma mensagem de texto? ¿Podemos enviarte un mensaje de texto? Èske nou ka voye yon tèks mesaj ba ou? *
Name of medication to be refilled. Nome do medicamento a ser recarregado. Nombre del medicamento que se va a rellenar. Non medikaman ki pou renouvle a.
Language. Língua de preferência. Idioma. Lang.
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