Přihláška na zimní sraz
18. 1. - 20. 1. 2019
Údaje zákonného zástupce
Jméno a příjmení *
Your answer
Adresa bydliště *
Your answer
Telefon *
Your answer
Email
Your answer
Údaje dítěte
Jméno a příjmení *
Your answer
Adresa bydliště
Pokud je stejná jako adresa zákonného zástupce, nevyplňujte.
Your answer
Datum narození *
Your answer
Alergie
Pokud Vaše dítě trpí nějakými alergiemi, prosím uveďte je.
Your answer
Další upozornění
Pokud má Vaše dítě nějaké specifické potřeby, zdravotní problémy nebo podobně, popište jaké.
Your answer
Ostatní
Dítě může jít po návratu samo domů *
Dítě po akci může vyzvednout
V případě že si dítě nevyzvedává zákonný zástupce, nebo neodchází samo, uveďte jména osob, které mohou dítě přebrat.
Your answer
Žádám o zapůjčení *
Ano
Ne
spacího pytle
karimatky
Pokud podáváte pouze elektronickou přihlášku, je potřeba ji při odjezdu podepsat. Vedoucí akce je bude mít připravené. *
Required
Přihlášku je třeba odevzdat do 14.1.2019. Poplatek se slevou na úhradu dopravy, ubytování a stravování je: 450,-Kč při zaplacení nejpozději do 14.1.2019 tj. připsání na učet 147. PS Galaxie; nebo zaplacení v hotovosti; při pozdějším odevzdání, nebo zaplacení účtujeme manipulační poplatek 50 Kč. Bankovní pojení : č.ú. 2366405001/5500 *
Mimo běžné potřeby je nutné přibalit: kopii průkazu pojištěnce zdravotní pojišťovny, spacák, psací potřeby, sportovní oblečení a obutí, dostatek teplého oblečení, večeři na pátek, vše sbaleno v jednom batohu
Your answer
Sraz je v pátek 18.1. v 15:30 na Hlavním nádraží u restaurace Potrefená husa; návrat tamtéž v neděli 20.1. v 15:45-16:00
Your answer
Souhlasím s tím, aby Pionýr, z. s. – 147. Pionýrská skupina Galaxie se sídlem Ježkova 11, Praha 3 jako správce údajů používala na akci pořízené videozáznamy a fotografie zachycující podobu mého dítěte k dokumentaci a propagaci své činnosti. Souhlas uděluji na dobu 10 let. *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service