無料体験レッスンのお申込み

下記情報をご入力の上、送信ボタンを押してください。

＊は入力必須です


■注意
―――――――
申込み完了後、1時間以内に自動返信メールが送付されます。
もし届かない場合はメールアドレスの入力ミスの可能性がありますので、お手数ですが再入力をお願いします。

下記の携帯電話キャリアメール等は非推奨です。

docomo.ne.jp
ezweb.ne.jp
softbank.ne.jp
icloud.jp
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
生徒の情報を入力してください
氏名 *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
性別 *
緊急連絡先 *
参加者が18歳以下の場合は、以下必須です
保護者氏名
参加ご希望のレッスンをご入力ください
◎複数の無料体験をご希望の場合は、お手数ですが、レッスン毎お申し込みください。
※休講中.......ジュニア体育教室・バレエストレッチ
参加希望レッスン *
ご希望の体験日 *
レッスンごとに曜日が異なりますのでご注意ください。
MM
/
DD
/
YYYY
サーカス×体育アカデミー名古屋を知ったきっかけを教えてください　(近いものにチェック) *
チラシ・フリーペーパー・新聞をご覧になった方へ質問です。チラシはどちらで手にしましたか？フリーペーパー・新聞は、何をご覧になりましたか？(例：フリモ／PTA新聞)
お住いの地域 *
参加規約への同意をお願いします
こちらのページより、ご参加の規約をご確認ください。

同意確認 *
Required
当日撮影した写真・動画は広報等に使用させていただきます。ご了承ください。
 *
Required
その他、ご質問等ありましたらご自由にご記入ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms