無料体験のお申込み

こんにちは！サーカス×体育アカデミー名古屋です！
下記情報をご入力の上、送信ボタンを押してください。
＊は入力必須です

■注意
申込み完了後、1時間以内に自動返信メールが送付されます。
もし届かない場合はメールアドレスの入力ミスの可能性がありますので、お手数ですが再入力をお願いします。

下記の携帯電話キャリアメール等は非推奨です。

docomo.ne.jp
ezweb.ne.jp
softbank.ne.jp
icloud.jp
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
生徒さんの情報を入力してください
氏名 *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
性別 *
緊急連絡先 *
参加者が18歳以下の場合。保護者氏名を記入してください
参加希望のレッスンをご入力ください
※　複数のレッスンをご希望の場合は、レッスン毎お申し込みください。
参加希望レッスン *
体験日・第一希望 *
レッスンごとに曜日が異なりますのでご注意ください。（キッズ体育のみ開催日指定）
MM
/
DD
/
YYYY
体験日・第二希望 *
レッスンごとに曜日が異なりますのでご注意ください。
MM
/
DD
/
YYYY
サーカス×体育アカデミー名古屋をはじめに知ったきっかけを教えてください　(近いものにチェック) 看板 通りがかり チラシ 紹介 Instagram Google検索 HP その他 *
チラシ・フリーペーパーをご覧になった方へ質問です。どちらで手にしましたか？（例：新聞折込み／例：学校でもらった）
お住いの地域 *
参加規約への同意をお願いします
こちらのページより、ご参加の規約をご確認ください。

同意確認 *
Required
レッスンの様子を撮影した写真・動画は広報等に使用させていただきます。ご了承ください。
 *
Required
ご質問、意気込み、講師へのメッセージなどありましたらご自由にご記入ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms