ลงทะเบียนสมัครประชุมวิชาการเวชศาสตร์ฉุกเฉิน ครั้งที่ 5 ประจำปี 2561
: 5th Essential Knowledge in Emergency Care ; LESS is MOREในระหว่างวันที่ 7-9 กุมภาพันธ์ 2561ณ ห้องประชุมแกรนด์พาวิลเลียน ราชาวดีรีสอร์ท แอนด์ โฮเทล จังหวัดขอนแก่น
หน่วยกิจกรรม CME : 14 หน่วยกิต / CNE : 14.5 หน่วยกิต / CEPA : 12.5 หน่วยกิต
ท่านต้องกรอกข้อมูลทุกข้อ จึงจะสามารถส่งแบบฟอร์มสมัครนี้ได้
รายละเอียดค่าลงทะเบียน
คำนำหน้า/ตำแหน่งทางวิชาการ *
ประเภทบุคลากร *
วิชาชีพ *
ชื่อ *
Your answer
สกุล *
Your answer
เลขที่ใบประกอบวิชาชีพ(แพทย์/พยาบาล/อื่นๆ) *
Your answer
หน่วยงาน/ภาควิชา *
Your answer
ที่อยู่หน่วยงาน *
Your answer
E- mail *
เพื่อเป็นช่องทางในการตอบรับการสมัคร
Your answer
เบอร์มือถือของท่าน *
Your answer
เบอร์โทรศัพท์หน่วยงานของท่าน *
Your answer
ประเภทของอาหาร *
ส่งหลักฐานการชำระค่าลงทะเบียนทางโทรสาร 0 4336 6870 หรือที่ e-mail : md221@kku.ac.th พร้อมนำหลักฐานการโอนเงินมาแสดงในวันเข้าร่วมประชุมวิชาการ
โทรศัพท์สอบถามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ 0 4336 6869 - 70
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Khon Kaen University. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms