QUESTIONÁRIO DE SEGURANÇA E PREVENÇÃO COVID-19
Email *
Nome *
Número da Reserva *
Telefone *
Chegada *
MM
/
DD
/
YYYY
Saída *
MM
/
DD
/
YYYY
e-mail *
Profissão *
Titular: Pertence ao grupo de risco? Qual idade? *
*
Required
Acompanhante 1 : Pertence ao grupo de risco?Qual idade? *
*
Required
Acompanhante 2: Pertence ao grupo de risco? Qual idade? *
Você ou algum de seus familiares foi testado positivo para o Coronavírus / Covid-19? *
Quem / Quando?
Você teve algum contato com alguém que tenha sido testado positivo para o Coronavírus / Covid-19? *
Quem / Quando?
Hoje, você ou algum de seus acompanhantes apresentou FEBRE maior que 37,8 graus? *
Quem / Quando?
Você ou acompanhante apresentou algum destes sintomas? Se SIM, marque.
Apresentou hoje ou nos últimos 07 dias? Quem?
Qual a idade da pessoa que apresentou os sintomas acima mencionados?
Tem plano de saúde?
Clear selection
Qual?
Tem seguro de vida?
Clear selection
Qual?
Em caso de termos que acionar algum familiar, para quem devemos ligar? Deixe por favor (02) telefones de contato
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy