Community Advisory Committee Survey

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Email *

Name/Nombre *

What field do you represent/¿A que sector representa? *

Mental Health/Salud Mental

Education/Educacion

Substance Use/Uso de Sustancias

Law Enforcement/Cumplimiento de la Ley

Managed Care Organization/Organizacion de Asistencia Gestionada

Parent/Padre

Faith-Based/Basado en la Fe

Youth/Joven

Other:

How many years do you have in the field/¿Cuántos años lleva en el sector? *

What agency/organization do you work for/¿Para qué agencia/organización trabaja? *

What is your role at your agency/organization/¿Cual es su funcion en su agencia/organización ? *

I am most interested in the below topics (check all that apply)/Los temas que más me interesan son los siguientes (marque todos los que apliquen? *

Substance use issues/Problemas de Uso de Sustancias

Domestic Violence/Violencia Domestica

Trauma/Trauma

Adolescent mental health/Salud Mental de los Adolescentes

Tranistioning Youth mental health/Salud Mental de los Jovenes en Transicion

Single parents/Padres solteros

Aging parents/Padres mayores

Caregiver supports/education/Apoyos para cuidadores/educacion

Disabilities and Mental Health/Discapacidades y Salud Mental

Adoption Issues/Problemas de Adopcion

Truancy/School issues/Absentismo escolar/Problemas escolares

Employment/Empleo

LGBTQ+/LGBTQ+

Recreation/Recreacion

Other:

Required

Which statement(s) below best describes your level of interest/availability? (Check all that apply)/Qué afirmación(es) de las que figuran a continuación describen mejor su nivel de interés/disponibilidad? (Marque todas las que apliquen) *

Not interested at this time, please include me in the FSA newsletter/No estoy interesado en este momento, por favor inclúyanme en el boletín de FSA

Quarterly meetings seem reasonable for my schedule/Las reuniones trimestrales parecen razonables para mi horario

Monthly meetings make the most sense/Las reuniones mensuales son las más convenientes

I can be available weekly/Puedo estar disponible semanalmente

Call me when you need me/llámame cuando me necesiten

I'm most comfortable being a community advisor as needed/Me siento más cómodo siendo consejero comunitario cuando es necesario

I'd like to be a part of the core group/Me gustaría formar parte del grupo central

I'm ready to get involved-I may be interested in joining a Child and Family Team Meeting as an active member/Estoy dispuesto a participar: puede que me interese unirme a una reunión del Equipo Niño y Familia como miembro activo.

I'd like to consider joining the FSA Board of Directors/Me gustaría formar parte de la Junta Directiva de FSA

Virtual meetings are preferred/Se prefieren las reuniones virtuales

In-person meetings are preferred/Se prefieren las reuniones en persona

Other:

Required

What would you like to see accomplished in the Community Advisory Committee/Qué le gustaría que se lograra en el Comité Consultivo Comunitario? *

Networking/Conexión a redes

Funding Resources/Recursos de Financiación

Continuing Education/Educación Continua

Crowdsourcing Resources/Recursos para la externalización colectiva

Providing a 5-10 min presentation of services at your organization/Ofrecer una presentación de 5-10 minutos de los servicios de su organización

Streamlining the Local Area Network/Racionalización de la red de área local

Other:

Required

What are strengths/skill sets you bring to this group/Cuáles son los puntos fuertes y las habilidades que aporta a este grupo? *

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