▼若病歷寫作之內容包含臨床病史、身體診察、診斷、實驗室及影像檢查、診療計畫等，皆須與病人實際之臨床狀況相符。
▼上述之記載內容能呈現合理之臨床推理。
▼身體診察或器官系統回顧之結果，如以查檢表方式勾選者，對於陽性結果或有意義之陰性結果有加註說明。
▼病歷寫作之內容無明顯之重製、複製情況。
▼主治醫師或臨床教師對實習醫學生、受訓學員、住院醫師製作之病歷有予以核閱並簽名，有給予必要之指正或評論。
※指正→修改紀錄(版本比對新增、刪除)。
※評論→主治醫師有給予評分；實習醫學生應有心得及主治醫師回饋。