Rejoignez les Bénévoles Anges-Gardiens
Dès la validation du formulaire, vous recevrez une pré-confirmation par email. Regardez bien votre boite email !
Prénom :
Your answer
Nom :
(Uniquement pour l'association)
Your answer
Vous êtes :
(Uniquement pour l'association)
Pseudo souhaité :
Your answer
Adresse complète (n°, rue)
(Uniquement utilisée pour l'association)
Your answer
Ville
Your answer
Code postal
Your answer
Pays
Your answer
Je suis prêt(e) à offrir :
Required
Autres et précisions :
Your answer
Mon email :
(uniquement utilisé pour l'association.)
Your answer
Je suis disponible de préférence :
(Vous pouvez modifier à tout moment)
Required
Mes horaires de disponibilité :
(Vous pouvez modifier à tout moment)
Required
Métier / précisions à nous communiquer :
Ex : je suis Médecin, Infirmier(e), brevet de secourisme, Assistante sociale, Pompier, expérience humanitaire de type Croix-Rouge, bénévole Restos du coeur, Secours-populaire, MSF, bricoleur, etc..
Your answer
Numéro de téléphone :
(uniquement utilisé pour l'association)
Your answer
J'ai lu et accepte la Charte de l'association :
Votre âge :
(Mineurs non acceptés)
Your answer
Comment avez-vous connu l'association ?
Votre adhésion solidaire :
Bénévole At Home ne perçoit aucune subvention d'Etat. Votre adhésion défiscalisable, permet d'acheter des produits d'hygiène et aliments bébé pour le centre, et finance les missions sociales de l'association. Paiement en ligne sécurisé sur http://bit.ly/AdhesionBAH ou par chèque à "Association BENEVOLE AT HOME - 76 rue des plantes 75014 Paris". Don de confiance : Les comptes et rapport d'activités 2016 sont disponibles sur simple demande.
Souhaitez-vous parrainer des ami-es ? Si oui, merci de préciser les emails :
Ex : anne@yahoo.fr... , christophe@gmail.com... , vero@hotmail.com...
Your answer
Si vous en avez un(e) : Quel est le nom de votre parrain ?
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms