טופס הצטרפות לעמותת לה"ב

הורים יקרים,
טופס זה נועד להצטרפות חברים חדשים לעמותה, עבור הורים לפגים בלבד.
אחרים המעוניינים להצטרף, מוזמנים לפנות אלינו באמצעות הקו החם - 03-9533935 או במייל: info@pagim.net

בטופס זה תתבקשו למלא פרטים הנכנסים באופן אוטומטי לספר החברים של העמותה.
אנא ודאו כי הפרטים נכונים ומלאים. השדות המסומנים ב- * הינם שדות חובה.

בסוף הטופס, עליכם לסמן שקראתם ומסכימים להצהרה.
כמו כן, יופיעו למטה דרכי התשלום הקיימים לצורך העברת דמי חבר שנתיים בגובה 100 ש"ח לשנה.

אנו מאחלים בריאות לילדיכם,
ונשמח לעמוד לצידכם תמיד.

מתנדבי עמותת לה"ב

    לה"ב - העמותה למען הפגים בישראל

    חלק א' - פרטי אישיים

    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question

    פרטי בן הזוג (לא חובה)

    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question

    פרטי הילדים (בעיקר הפג/ה/ים)

    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question

    חלק ב - הנמקת בקשת ההצטרפות

    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question

    הצהרת המועמד

    אני מבקש להיות חבר בעמותת לה"ב - למען הפגים בישראל (ע"ר). מטרות העמותה ותקנונה ידועים לי. אם אתקבל כחבר בה, אני מתחייב לקיים את הוראות התקנון ואת החלטות האסיפה הכללית של העמותה. לא הועמדתי לדין או הורשעתי בעבירה שיש עימה קלון. ידוע לי כי דמי החבר השנתיים עומדים על סך של 100 ש"ח ואני מתחייב לשלמם. בלחיצה על כפתור השלח הנני מאשר כי כל הפרטים שרשמתי בטופס נכונים.