H29 「コシヒカリの郷」子ども自然体験村IN南魚沼 年末年始 雪あそびキャンプ 申込みフォーム
特定非営利活動法人六日町観光協会主催、「コシヒカリの郷」子ども自然体験村IN南魚沼 年末年始 雪あそびキャンプの申込みフォームです。お申し込みいただき誠にありがとうございます。
下記の内容にご回答ください。参加決定後12月ごろより詳細案内を郵送いたします。
応募コース名 *
①年末12/27~29コースは定員に達した為、募集を締め切りました。
氏名 *
Your answer
ふりがな *
Your answer
性別 *
生年月日 *
年(平成)
*
MM
/
DD
年齢 *
学校名 *
Your answer
学年 *
郵便番号 *
半角数字、-(ハイフン)を入れてください。
Your answer
住所 *
Your answer
保護者氏名 *
Your answer
自宅電話番号 *
半角数字、-(ハイフン)を入れてください。
Your answer
保護者の携帯電話番号 *
半角数字、-(ハイフン)を入れてください。
Your answer
お使いの携帯電話
保護者のEメールアドレス
Your answer
集合解散について *
現地宿、ガーラ湯沢駅改札(東京方面からまたは送迎)越後湯沢駅改札(新潟方面から新幹線集合の方のみ)をお選びください。
レンタルウエア上下セットの有無(2,700円)
レンタルウエアをご希望の方は有にチェックを入れ、身長と体重を記入してください。
身長(レンタルウエア用)
レンタルをご希望の方のみ身長を記入してください。
Your answer
体重(レンタルウエア用)
レンタルをご希望の方のみ体重を記入してください。
Your answer
グローブ・ゴーグル・帽子セットのレンタルの有無(1,700円)
長靴レンタル(無料)の有無 *
ご希望の方はサイズをご記入ください。ご不要の方は「なし」とご記入ください。
Your answer
コメント・備考
(アレルギー等、何かございましたらご記入ください)
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms