Víkendový pobyt pro neúplné a doplněné rodiny
Jméno a příjmení rodiče
Your answer
Datum narození rodiče
MM
/
DD
/
YYYY
E-mail
Your answer
Telefon
Your answer
Adresa bydliště
Ulice, č. p., PSČ, Obec
Your answer
Jména, příjmení a data narození dětí
Your answer
Úhradu provedete
Fakturační údaje
Název, sídlo a IČO organizace / společnosti
Your answer
Zdravotní omezení
př. bezlepková dieta, handicap apod.
Your answer
Kontakt pro případ vážného úrazu
Uveďte Jméno Příjmení a telefonní číslo osoby, která bude kontaktována v případě vážného úrazu
Your answer
Seznámení s podmínkami pobytu
Chci odebírat měsíční newsletter o novinkách v CRSP
Napište nám prosím, odkud jste se o programu CRSP dozvěděli?
např. web - vyhledávač, Facebook, leták, doporučení známého, kostel sv. Michala apod.
Your answer
Poznámka
Your answer
Odesláním přihlášky souhlasím se sběrem, uchováním a zpracováním mých osobních údajů v rámci pořádající organizace za účelem evidence a kontroly služby. Dále souhlasím s možnou stáží studenta na pobytu a fotodokumentací. Data nebudou předána žádným jiným subjektům.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Centrum pro rodinu a sociální péči. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms