Ficha Road Runners Chile
Email address *
Grupo Entrenamiento *
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Fecha de Ingreso *
MM
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DD
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YYYY
Rut *
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Nombre *
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Apellido Paterno *
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Apellido Materno *
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Sexo *
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Fecha de Nacimiento *
MM
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DD
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YYYY
Talla Polera *
Required
Talla Zapatillas USA *
Required
Estatura (cm) *
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Peso (kg) *
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Deporte *
Required
Distancia que desea entrenar *
Required
Evento para el que desea entrenar (Ej: Maratón de New York, 70.3 Pucón) *
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Mejor Marca 10k (PB Personal Best)
Hrs
:
Min
:
Sec
Evento PB 10k y año
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Mejor Marca 21k (PB Personal Best)
Hrs
:
Min
:
Sec
Evento PB 21k y año
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Mejor Marca Maratón (PB Personal Best)
Hrs
:
Min
:
Sec
Evento PB Maratón y año
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Email personal *
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Email opcional
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Teléfono Fijo
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Teléfono Celular *
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Facebook
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Twitter
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Instagram
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Dirección Particular *
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Comuna *
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Ciudad *
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Profesión *
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Empresa que trabaja *
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Cargo *
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Teléfono fijo de emergencia *
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Teléfono celular de emergencia *
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Nombre Sistema de Salud *
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Grupo Sanguíneo *
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Seguro de Salud *
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Convenio Médico *
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Consume algún medicamento *
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Medicamentos que no puede consumir *
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Enfermedades pre existentes *
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Lesiones pre existentes
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Nombre de otros deportes que práctique
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Comentarios y objetivos
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