Реєстрація на укладення договору на річне медичне обслуговуванняв ТОВ «Клініка сімейної медицини Ілайф»

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Реєстрація на укладення договору на річне медичне обслуговуванняв ТОВ «Клініка сімейної медицини Ілайф»

Сімейний лікар, терапевт або педіатр у нашому медичному центрі надає медичні послуги на платній основі в межах обраного пакета обслуговування.

Пакети обслуговування *

Сімейний лікар (річне медичне обслуговування) 2 500 грн. На рік

Сімейний лікар (річне медичне обслуговування для сім’ї до 3 осіб) 5 000 грн. На рік

Річна програма спостереження дитини до 1 року “Стандарт” 10 000 грн. на рік

Річна програма спостереження дитини до 1 року “Преміум” 18 000 грн. На рік

Прізвище *

Ім'я *

Дата народження *

Номер телефону
*

E-mail *

Згода на обробку персональних даних *

Так

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report