徳島県薬剤師会調剤薬局(会営薬局)無菌調剤室の共同利用に関するお申し込み
無菌調剤室の共同利用を希望される方は、本フォームにてお申し込みください。
本メールでのお申し込み後、契約に必要な書類を1週間以内に薬事情報センターまでご郵送ください。
詳細は徳島県薬剤師会ホームページ参照。
https://www.tokuyaku.or.jp/dem-info/864-2021-11-01-1131.html
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
薬局名 *
申し込み者名(担当薬剤師名) *
担当者の連絡先①(電話番号) *
担当者の連絡先②(ファックス番号)
担当者の連絡先③(電子メールアドレス) *
会員・非会員について *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy