HOLIDAY GIVING PROJECT (PROGRAMA DE ASISTENCIA PARA LOS DÍAS DE FIESTA) Please Return By October 25th (Regrese antes del 25 de octubre)
The Holiday Giving Project has provided Thanksgiving and December holiday assistance to low-income households for over 30 years. A network of social workers, school counselors, and human service professionals refer families in need of assistance. Local non-profits, faith-based organizations, and public agencies serve Holiday Giving recipients, as donations are available. If you and your family are in need and would like to be referred for possible assistance for the holiday season, please complete this referral form to provide the required information. Resources are limited: please apply only if you and your family are truly in need. While a referral is not a guarantee of assistance, the Project helps as many families in need as donations allow.

El Programa de Asistencia para los días de Fiesta ha proporcionado para el Día de Acción de Gracias y ayuda en las festividades de invierno, a familias de bajos ingresos durante más de 30 años. Una red de trabajadores sociales, consejeros escolares y oprofesionales de servicios humanos, refieren a aquellas familias e individuos que necesitan ayuda. Asociaciones sin fines de lucro, organizaciones religiosas, y agencias de gobierno proporcionan ayuda a quienes reciben esta asistencia, de acuerdo a las donaciones disponibles. Si usted y su familia necesitan ayuda y les gustaría ser referidos para posiblemente recibir asistencia para la temporada festiva, por favor llene el siguiente formulario de referencia. Los recursos son limitados, por favor solicítelos solamente si usted y su familia realmente lo necesitan. Aunque ser referido no es garantía de asistencia, el Programa ayudará a tantas familias con necesidad, como las donaciones lo permitan.
Email *
RESPONSIBLE ADULT (ADULTO RESPONSABLE)
Last Name (Apellido) *
First Name (Primer Nombre) *
CONTACT INFORMATION (INFORMACIÓN PARA CONTACTARLO)
EMAIL (CORREO ELECTRÓNICO)
PHONE (TELÉFONO) *
ALT PHONE (ALTERNO TEL.)
PREFERRED LANGUAGE (LENGUAJE QUE PREFIERE) *
OTHER FAMILIES IN HOME? (¿OTRAS FAMILIAS EN CASA?) *
ADDRESS (DOMICILIO)
HOUSE # (NÚMERO) *
STREET NAME (NOMBRE DE LA CALLE ) *
APT # (No. DE APARTAMENTO)
CITY (CIUDAD) *
STATE (ESTADO) *
ZIP CODE (CÓDIGO POSTAL) *
REQUEST FOR ASSISTANCE (SOLICITUD DE ASISTENCIA)
THANKSGIVING (DÍA DE ACCIÓN DE GRACIAS) *
DECEMBER (DICIEMBRE) *
# OF ADULTS, 18 or older (NÚMERO DE ADULTOS, 18+) *
# OF CHILDREN, 17 and under (NÚMERO DE MENORES, 0-17) *
DIETARY RESTRICTIONS (DIETÉTICO)
CONSENT (CONSENTIMIENTO)
I request that my family be referred to the Holiday Giving Project for assistance. I understand that my information will be entered in the Holiday Giving Project database and will be shared only with authorized Holiday Giving Project partners and volunteers, including possibly for delivery of assistance to my home and for communication by phone, email or text messaging. I further understand that I am responsible to inform the person making this referral if my family situation changes, such as my address. I have not been referred to this program by any other organization.

Solicito que mi familia sea referida para recibir ayuda del Programa de Asistencia para los días de Fiesta. Entiendo que mi información será ingresada a la base de datos del Programa de Asistencia para los Días de Fiesta y será compartida con organizaciones asociadas y voluntarios autorizados del Programa de Asistencia para los Días de Fiesta, incluso posiblemente para la entrega de asistencia a mi hogar y para la comunicación por teléfono, correo electrónico o mensaje de texto. También entiendo que tengo la responsabilidad de informarle a la persona que realiza esta referencia, si la situación de mi familia
cambia, como mi domicilio. No he sido referido para el Programa de Asistencia para los Días de Fiesta por ninguna otra organización.
SIGNATURE (PRINTED NAME) - FIRMA DEL ADULTO (NOMBRE CON LETRA DE MOLDE) *
DATE FORM IS SIGNED (FECHA EN LA QUE SE FIRMÓ EL FORMULARIO) *
MM
/
DD
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YYYY
OTHER NEEDS FOR YOUR FAMILY- OPTIONAL (OTRAS NECESIDADES- OPCIONAL)
You may identify other needs for your family using the checkboxes. By checking a box, you consent to possibly being contacted by or connected to other programs.This may include the mailing of information to your home. Checking the box is not a guarantee of service.

Puede identificar otras necesidades de su familia usando las casillas de verificación. Al marcar una casilla, usted acepta posiblemente ser contactado o conectado a otros programas. Esto puede incluir el envío de información a su hogar. Marcar la casilla no es garantía de servicio.
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