Étude Pesticides et Nanoparticules État des lieux sur la santé des habitants (questionnaire anonyme)
80 % de notre exposition aux pesticides se fait par inhalation. Les femmes, au système hormonal plus complexe et à la peau plus fine sont plus impactées que les hommes : il est donc normal qu'au sein d'un même foyer, les réponses soient différentes selon les sexes. Ce questionnaire est anonyme mais n'oubliez pas de mentionner le lieu où vous vivez :
Indiquez ici le nom de votre ville ou village, de votre quartier et votre département :
Je suis
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Quel est votre âge ?
Je suis de plus en plus essoufflé/e
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J'ai parfois du mal à respirer
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J'ai des douleurs musculaires inexpliquées
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Je suis de plus en plus fatigué/e sans raisons
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J'ai souvent des migraines ou des maux de tête
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J'ai souvent la gorge comme "nouée" avec des difficultés à avaler
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J'ai le nez "pris" en permanence
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Je suis sujet/te, sans raison évidente, à de vagues nausées
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J'ai des douleurs abdominales inexpliquées
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J'ai des pertes de mémoire à court terme
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J'ai des problèmes de concentration
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J'ai des troubles du sommeil
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Je suis sujet/te à des tremblements
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J'ai une raideur des épaules (sans raisons musculaires)
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J'ai des éruptions cutanées inexpliquées
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Je fais beaucoup "d'allergies"
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Mes yeux sont souvent irrités
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J''éternue très souvent sans raisons
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Je fais de la tachycardie (rythme cardiaque accéléré)
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Je suis déprimé/e sans raison au printemps et jusqu'en novembre
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Mon électrocardiogramme présente des anomalies
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J'ai un diabète
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J'ai une :
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J'ai des troubles cardiovasculaires
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Mon foie est souvent douloureux alors que je n'ai pas bu d'alcool
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J'ai une maladie de Parkinson
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J'ai / ou j'ai eu / un cancer
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A quelle date a-t-il été diagnostiqué ?
Seriez-vous d'accord pour autoriser l'accès à votre biopsie afin d'y rechercher des nanoparticules ?
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Etes-vous fumeur ?
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J'ai une sclérose latérale amyotrophique
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J'ai parfois l'impression que mon visage se paralyse
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Je me réveille en sursaut pendant la nuit
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Je me réveille avec un malaise non défini, un peu après l'aube
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Autres symptômes récurrents :
A quelle distance approximative des premiers champs cultivés habitez-vous ?
Une haie dense ou un bois vous en séparent-ils ?
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Pouvez-vous préciser ce que l'on y cultive (blé, orge, betteraves, maraîchage...)
Savez-vous si leur mode de culture est "conventionnel" ou biologique ?
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Ces parcelles cultivées sont-elles situées sur votre commune ?
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Si non, pouvez-vous indiquer le nom de la commune limitrophe ?
Votre habitation est-elle située sous les vents dominants de ces cultures ?
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Sentez-vous parfois, en plein air, des odeurs "chimiques" qui ressemblent à des odeurs "de lessive" ?
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Les tracteurs qui pulvérisent les pesticides sont-ils équipés de panneaux récupérateurs ? (systèmes qui limitent la dispersion des produits)
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Avez-vous remarqué des épandages aériens ( hélicoptère, drone) ?
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A quelle date ? (même approximative)
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En avez-vous informé votre mairie ?
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Etait-ce à la tombée de la nuit ?
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L'appareil volait-il :
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Avait-il un aspect particulier ? Si oui, lequel ? L' avez-vous pris en photo ?
Votre habitation est-elle située à proximité d'une voie ferrée ? A quelle distance environ ?
Travaillez-vous sur place ?
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Etes-vous ?
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A la belle saison, dormez-vous ?
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Remarques complémentaires
Sachez qu'on peut faire analyser l'air de nos maisons afin de connaitre les pesticides auxquels on est exposés au sein même de notre domicile (on trouve, sur internet, des "kits d'analyse de poussières" à renvoyer à des laboratoires spécialisés dans le "screening" des pesticides (Kudzu sciences ou autres...)
Date
Ce questionnaire est anonyme. Cependant, si vous souhaitez témoigner, participer à l'action de RAGSTER-France, ou contribuer au Fonds de Dotation RAGSTER, vous pouvez nous indiquer comment vous joindre :
Nous vous remercions d'avoir pris le temps de répondre à ce questionnaire.
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