Área de Lane County, COVID-19: Formulario Para Solicitar Entrega de Suministros
Para que comida u otros suministros sean llevados a su casa, o para obtener otros tipos de apoyo, por favor rellene este formulario. Priorizamos a las personas enfermas, discapacitadas, en cuarentena sin sueldo, mayores, indocumentadas, sin hogar, queer, trans, negra, indígena, y/o de color.

Donación: https://www.gofundme.com/f/covid19-mutualaid-eugenespringfield?utm_source=customer&utm_medium=copy_link-tip&utm_campaign=p_cp+share-sheet

Página Facebook: https://www.facebook.com/groups/1354709024737163/?ref=share

Ser voluntario: https://forms.gle/xcTin1su14vMXNHD6

Otras preguntas: lanemutualaid@gmail.com
Nombre y pronombres *
No tiene que ser su nombre legal, solo el nombre que usa.
Edad *
Maneras de contactarlos/contactarlas. ¿Cuál prefiere? *
Número de teléfono, nombre en Facebook si usa Messenger, etc.
¿Cuántas personas hay en su casa? *
¿Cuáles son sus circunstancias actuales? *
Su respuesta no tiene que ser larga ni detallada. No tiene que demostrarnos nada. Solo queremos asegurarnos de priorizar a los más necesitados.
¿Qué tipo de apoyo necesita en este momento? *
Por favor, seleccione solamente las cosas que son absolutamente necesarias. Somos una iniciativa comunitaria y confiamos en que cada uno no será avaro ni usará recursos no absolutamente necesarios. Siempre podrá pedir más cosas cuando las necesiten en el futuro. Este servicio no es ofrecido una sola vez. La pregunta que viene después de esa averiguará los detalles sobre lo que está pidiendo.
Required
Aquí puede añadir cualquier detalle necesario acerca del apoyo pedido *
Más allá de provisiones y suministros (que encontrarán abajo), cualquier detalle acerca de laayuda y apoyo que necesite se puede añadir aquí.
¿Es usted capaz de pagar los o algunos de los costos incurridos por el tiempo, transporte y servicios de los voluntarios? *
Eso no es un requisito, pero algunos voluntarios tal vez no puedan proveer ciertos tipos de ayuda y apoyo sin alguna compensación financiera. Si usted es capaz de ofrecer un monto fijo, por favor seleccione otro y precíselo.
¿Qué tipo de envío de dinero funciona para usted? *
Required
¿Restricciones alimentarias, alergias, o intolerancias?
Halal, Kosher, vegetarianas, veganas, alergias al maní, intolreancia a la lactosa, sin gluten, sensibilidad a los olores, etc. – eso es importante en el caso de que haya rotura de stock y que tengamos que sustituir lo que pidió por otra cosa “según nuestra mejor deducción.”
Clear selection
¿Qué tipo de comida quiere?
Si pide provisiones
Lista de provisiones/suministros
Los artículos pueden ser tan generales como “leche” o tan específicos como “un paquete morado de 24 toallas sanitarias nocturnas con alas de la marca Always.” Los voluntarios y las voluntarias harán todo lo posible para suministrar lo pedido, pero si no pueden encontraralgo específico tal vez puedan encontrar un sustituto. Confiamos en que usted sabe lo que necesita y estamos comprometidos con distribuir los pedidos sin juicio.
Si anotó que necesita ayuda financiera, ¿a qué necesidad espera responder con esa ayuda? ¿Hay un límite de tiempo para hacerlo?
Eso es para ayudarnos a evaluar la situación. No tenemos una cantidad de dinero dedicada a este tipo de apoyo, por lo cual no sabemos si hay algo que se pueda ofrecer todavía. Pero más sabemos, ¡mejor! Dependerá de lo ofrecido por los voluntarios.
¿Necesita que alguien recoja su receta médica? Si es el caso, ¿en qué farmacia?
Por favor, o denos un número de teléfono/Signal/Facebook Messenger etc., para que podamos contactarle (esa opción es más segura) – O incluye toda la información pertinente aquí, como su nombre legal, su fecha de nacimiento, y los nombres de los medicamentos (los formularios Google no son seguros)
Residentes de Eugene: ¿En qué barrio vive? *
Si le llevamos algo, una persona de contacto de su barrio estará en contacto con usted para coordinar la entrega en su casa/lugar de preferencia. Cualquier cosa pedida será entregada fuera de su casa, o se puede llegar a otros acuerdos con el voluntario/la voluntaria.
Captionless Image
Required
Residentes de Springfield: ¿En qué barrio vive? *
Si le llevamos algo, una persona de contacto para su barrio estará en contacto con usted para coordinar la entrega en su casa/lugar de preferencia. Cualquier cosa pedida será entregada fuera de su casa, o se puede llegar a otros acuerdos con el voluntario/la voluntaria.
Required
Zonas rurales/periféricas: ¿En qué barrio vive? *
Si le llevamos algo, una persona de contacto para su barrio estará en contacto con usted para coordinar la entrega en su casa/lugar de preferencia. Cualquier cosa pedida será entregada fuera de su casa, o se puede llegar a otros acuerdos con el voluntario/la voluntaria.
Required
¿Para cuándo (fecha y hora) necesita este apoyo/esta ayuda?
Haremos todo lo posible para responder a su pedido antes de ese momento, pero no podemos garantizarlo. (Mes/día/año)
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
¿Tiene requisitos, comentarios o preguntas adicionales, necesidades relativas a cuestiones de acceso, y/o instrucciones para la entrega de provisiones y suministros?
Haremos todo lo posible para responder a su pedido en las 48 horas. Nos complace que nos hayan contactado para pedir apoyo.
No podemos garantizar que seremos capaces de coordinar con una persona que pueda responder a todas sus necesidades, especialmente en los primeros días. Por favor, no duden en compartir este formulario en Facebook para que más gente se entere de esta iniciativa.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy