Херсонці разом
Форма реєстрації на отримання гуманітарної допомоги ВПО з Херсонщини, які перебувають у містах Київ, Одеса, Львів, Вінниця, Дніпро
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Виберіть місто для отримання допомоги
*
Ім'я: *
Прізвище: *
По батькові: *
Ваш вік:
*
Номер телефону:
*
Чи стали на облік внутрішньо-переміщених осіб?
*
Required
До 24.02 були зареєстровані у Херсонській області?
*
Required
Кількість членів сім'ї?
Clear selection
Вкажіть ПІБ членів сім'ї:
Ви відноситеся до однієї з соціальних категорій?
Якої допомоги потребуєте найбільше? (вибрати не більше 3 основних потреб)
Даю згоду на обробку персональних даних
*
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy