Doe een gift
Vul het formulier hieronder in en schrijf nadien je bijdrage over op ons rekeningnummer BE05 7360 1605 4675 (bij KBC), met vermelding 'gift 2019 + naam + e-mailadres'. Indien je een fiscaal attest wenst te ontvangen, voeg je bij de mededeling ook nog 'fiscaal attest' toe (Vervang de @ door at, indien je programma een foutmelding geeft.)
* Required
Email address
*
Your email
Voornaam
*
Your answer
Achternaam
*
Your answer
Telefoonnummer
*
Your answer
Straat
*
Your answer
Nummer
*
Your answer
Postcode
*
Your answer
Woonplaats (gemeente/stad)
*
Your answer
Land
*
Your answer
Betaling
*
Via overschrijving
Via Payconiq
Cash bij een vrijwilliger
Ik ben het eens met de privacyverklaring (zie website): mijn gegevens mogen opgenomen worden in het ledenregister. Ik kan deze gegevens ten alle tijde laten verwijderen.
*
Ja
Datum waarop je dit formulier invult:
*
MM
/
DD
/
YYYY
Wil je nog iets anders meegeven?
Your answer
Send me a copy of my responses.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
Forms
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Terms of Service