阪急御影078保育園 一時保育利用登録書
Email address *
登録申請年月日 *
MM
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DD
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YYYY
◆申請保護者について
氏名(ふりがなも記入して下さい) *
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児童との続柄 *
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自宅住所(〒を含む) *
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自宅電話番号(固定電話がない場合は空欄)
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携帯電話番号 *
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勤務先名
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勤務先住所(〒を含む)
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家族構成について教えてください *
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◆お子様について
氏名(ふりがなも記入して下さい) *
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ニックネーム
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生年月日 *
MM
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DD
/
YYYY
性別 *
Required
利用年度の4月1日時点の年齢 *
Your answer
今までに大きな怪我、病気などがあれば記入して下さい。
Your answer
アレルギーがあれば記入して下さい。
Your answer
かかりつけ医院(医院名・電話番号)
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◆緊急連絡先①
氏名 *
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児童との続柄 *
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電話番号 *
Your answer
*
「選択」より、個人携帯℡または勤務先℡をお選びください。
◆緊急連絡先②
氏名 *
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児童との続柄 *
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電話番号 *
Your answer
*
「選択」より、個人携帯℡または勤務先℡をお選びください。
◆緊急連絡先③
氏名 *
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児童との続柄 *
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電話番号 *
Your answer
*
「選択」より、個人携帯℡または勤務先℡をお選びください。
◆確認事項
・通常保育で空き定員がある場合にのみご利用いただけます。
・078メンバー会員の方の利用料は、2時間3000円。以降1時間ごと1000円です。
・078メンバーに加入されると、コワーキングスペースや会議室を会員価格でご利用頂けます。メンバー加入には、入会金10,000円、月会費5000円~、預かり保証金(月会費の1ヶ月分)が必要になります。
・一般の方の利用料は、2時間4000円、以降1時間ごと2000円です。
・キャンセル料は、5日前まで無料、3~4日前50%、1~2日前80%、当日100%いただきます。
・初めての方は、無料おためし一時保育(2時間まで)もご利用いただけます。
・保育時間は、1日最大6時間までです。
・お申込みは、原則3日前までにお願いします。
・登録有効期限は登録完了日より、その年度の 3 月末までです。
・利用前に、健康診断書の提出が必要になります。(3ヶ月以内に健診を受けている場合は、母子手帳の最新の乳幼児健診結果のコピーで可)
・登録内容が変更になった場合は、すみやかにお知らせください。

*
上記確認事項をご確認いただけましたら、「確認しました。」をクリックしてください。
◆ご利用形態
*
ご利用形態を選択してください。
◆重要事項
一時保育は、お子様の安全を第一に考えお子様をお預かりさせていただきます。以下の項目に同意いただいた上で、お申し込みください。

1.心身ともに健康な状態であるお子様のみお預かりさせていただきます。服薬を必要とするお子様はお預かりできません。また、発熱・怪我等がございました場合にはご連絡させていただきますので、お迎えをお願い致します。

2.一時保育利用希望日2日前以降の申し込みの場合は、食事の提供が出来ない場合がございます。

3.万一、当社または保育者の責に帰すべき事由によってお子様に事故が発生した場合、当社が、その費用負担において加入している損害保険契約にもとづいて支払われる保険金をもってその損害の責任を負いこれを補填するものとし、かつ支払われる保険金額をもって責任の限度としそれ以上の責任を負担することはないものとします。また、その保険契約により担保される支払事由の範囲内においてのみ、その責任を負担するものとします。

4.個人情報保護法にもとづき、各種提出書類にて記入いただいた個人情報は適正に取り扱いいたします。
*
上記、重要事項に同意して一時保育を利用する場合は、「同意します。」をクリックしてください。
◆その他
お電話のつながりやすい時間帯をご記入ください。
登録が完了された方には、こちらからお電話またはメールにてご連絡差し上げます。
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ご質問等、運営側へメッセージがありましたらご記入ください。
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