Registro de Asbesto
Fecha de reconocimiento
MM
/
DD
/
YYYY
Datos de filiación
Identificación
Número de orden del centro + código del centro
Your answer
Edad
Your answer
Sexo
Año de diagnóstico
Your answer
Datos de exposición
Año de inicio
Your answer
Año de finalización
Your answer
Tipo de exposición
Sector laboral
Profesión
Tabaco
Paquetes año
Your answer
Función pulmonar
Última prueba
FEV1
mililitros, formato XXXX
Your answer
FEV1
%
Your answer
FVC
mililitros, formato XXXX
Your answer
FVC
%
Your answer
FEV1/FVC
% formato XX
Your answer
FEF
25-75 %
Your answer
CPT
Mililitros, formato XXXX
Your answer
CPT
% mililitros, formato XXX
Your answer
DLCO
mmol/min/kPa, formato XX,X
Your answer
DLCO
% Formato XXX
Your answer
Kco
mmol/min/kPa/L, Formato X,XX
Your answer
Kco
Formato XXX
Your answer
Hallazgos radiológicos
Señalar en caso afirmativo
RX tórax
Puede marcar más de una opción
TCAR
Puede marcar más de una opción
Síntomas
Puede marcar más de una opción
Diagnóstico inicial
Puede marcar más de una opción
Otra neoplasia
Determinación de cuerpos asbesto
Tejido pulmonar /gr.
Your answer
Lavado broncoalveolar /ml.
Your answer
Enfermedad profesional
Solicitada
Nuevo diagnóstico durante el seguimiento
Puede marcar más de una opción
Estado Vital
Fallecido
Fecha de la muerte
Mes
Your answer
Año
Your answer
Causa de la muerte
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