Форма заказа Средств дополнительной защиты для мед.персонала
*
Required
Название вашей организации *
Как вас зовут (ФИО) *
Мобильный телефон для связи с вами *
Введите телефон в формате 8ХХХХХХХХХХ (плюс вводить не надо)
Населенный пункт *
Название больницы *
Адрес больницы *
Врач больницы (контактное лицо)
Изделия
Если у вас есть потребность в этом оборудовании, пожалуйста, укажите необходимое количество изделий из списка ниже.
Щитки (шт.)
Защитные щитки не являются медицинскими изделиями. Они не могут быть использованы в качестве замены сертифицированной продукции.
Captionless Image
Заколки для марлевых масок (шт.)
Могут отличаться от варианта на фото
Captionless Image
Переходники (шт.)
Captionless Image
Держатели для шлангов (шт.)
Captionless Image
Ручки на двери (шт.)
Captionless Image
Боксы (шт.)
Защитные боксы не являются медицинскими изделиями. Они не могут быть использованы в качестве замены сертифицированной продукции медицинского назначения.
Captionless Image
Комментарий
Если вы не нашли в списке необходимое изделие, то можете указать что вам требуется - мы обязательно свяжемся с вами.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy