試験申し込みフォーム(睡眠の質に悩みを持つ方:睡眠ケアサプリメント)
この度は弊社のモニター試験にご興味を持っていただき、誠にありがとうございます。
下記の試験参加条件をご確認の上、お申し込みをお願いいたします。
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未対応の方は回答内容を確認することができません。ご了承ください。

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go106@orthomedico.jp

※本試験の名称は「被験食品の摂取が健常者の睡眠の質に及ぼす影響」となります。


【参加条件】

①45歳以上の健常な日本人男女の方

②睡眠に問題を感じている方

【除外条件】

※該当する方はご参加いただけません。

①悪性腫瘍、心不全、心筋梗塞の治療中の方、もしくは既往歴がある方

②ペースメーカーや植え込み型除細動器を使用している方

③慢性疾患(不整脈、肝障害、腎障害、脳血管障害、リウマチ、糖尿病、脂質異常症、高血圧症、その他の慢性疾患)で治療中の方

④特定保健用食品、機能性表示食品、その他の機能性が考えられる食品や飲料を日頃から摂取している方

⑤医薬品、サプリメント、漢方薬、機能性のある食品等を日頃から摂取している、または予定がある方

⑥薬品、食品アレルギーがある方、特にゼラチンアレルギー、魚類アレルギーのある方
(食品は種類によって参加可能な場合もありますので、ご相談ください。)

⑦家庭内に1歳未満の乳児がいる方

⑧幼児 (満1歳から小学校に就学するまでの子供) とともに就寝している方

➈要介護者とともに生活している方

⑩1つの寝具に複数人で就寝している方

⑪夜勤等で睡眠時間および睡眠習慣が不規則な方

⑫夜間の排尿回数が3回以上の方

⑬ライフスタイルが不規則な方 (食事を摂るタイミングが一定でない、睡眠時間が十分でない等)

⑭適正飲酒 {1日の平均飲酒量が純アルコールで約20 g程度の飲酒 (ビール中瓶で1本500 mL、清酒で1合180mL、焼酎で半合90mL、ウィスキー・ブランデー (ダブル) で1杯60 mL、ワインで約1.5杯180mL、缶チューハイで約1.5缶500mL)} を超えた飲酒を常に行っている方

⑮妊娠中、授乳中、妊活中の方

⑯説明会参加予定日より前3か月以内に他の臨床試験に参加していた方

⑰青魚 (マアジ、サバ、イワシ、サンマなど) を週4回以上食べている方

⑱不眠症や睡眠障害の治療を受けている方

⑲睡眠の質に影響を及ぼすと考えられる成分 {γ-アミノ酪酸 (GABA)、クロセチン、L-テアニン、乳酸菌など} を含む食品、飲料を摂取している方

⑳試験期間中および試験終了後も、主宰者の情報を得られないことを了承できない方

【スケジュール】

説明会:後楽園オフィス
2020年9月21日~2020年10月24日
(各日10:00~)
※木曜・日曜・祝日は説明会を行いません。
※いずれか1日、90分程度(人数によって前後する場合があります)

スクリーニング兼摂取前検査:五反田駅近くのクリニック
2020年9月28日~2020年10月31日
※木曜・日曜・祝日・第3土曜日は検査を行いません。

摂取12週間後検査:五反田駅近くのクリニック
2021年2月8日~2021年2月20日
※木曜・日曜・祝日・第3土曜日は検査を行いません。

※スクリーニング兼摂取前検査および本試験いずれか1日、60分程度
※スクリーニング兼摂取前検査の後、本試験に参加していただく方を選定いたします。
※検査の時間に関しては、説明会時にご説明します。

【来院時検査項目】
・身体測定
・理学検査
・血液検査
・尿検査
・アンケート調査
・食事調査
・内科的問診

※万が一、検査機器の故障などで、予定していた検査が実施できなかった場合には、スケジュールを調整のうえ、再度来院して頂く可能性がございます。その際は、ご協力ください。

【試験協力費】

①説明会で終了の方:
実費の交通費(上限3,000円分のQUOカード)

②スクリーニング検査で終了の方:
5,800円(説明会・検査会場までの交通費を含む)

③本試験を最後までご参加いただいた方:
22,000円(説明会・検査会場までの交通費を含む)

※説明会時に“参加条件”に該当しないこと、および“除外条件”に該当することが判明した場合、
 試験へのご参加をご遠慮申し上げます。
 その際の交通費はお支払い致しかねますので、ご了承ください。
 また、モニター様の自己都合による辞退に関しましても交通費はお支払い致しかねます。
※途中で自主辞退された場合は、試験協力費がお支払できない場合があります。
※ご参加後、“参加条件”に該当しないこと、および“除外条件”に該当することが判明した場合は、
その時点でリタイアとさせていただき、試験協力費がお支払できませんのでご注意くださいませ。
※試験協力費の詳細については、説明会時にご説明します。
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個人情報の取扱に関する規約は https://www.go106.jp/privacy-policy.html にてご確認いただけます。
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参加条件、除外条件をご確認いただけましたか? *
体動計について
各検査日前1週間の毎日の就寝時に、弊社からお渡しする機器を使用していただき、睡眠の状態を測定いたします。
説明会時に詳細を説明いたします。また、説明会にて体動計をお渡しいたします。
上記条件についてご同意いただけますか。 *
検査日程について
本試験の説明会は10月24日、スクリーニング兼摂取前検査は10月31日が最終日となっております。
また、摂取前検査の1週間前から毎日、体動計による計測を行っていただきます。
7日間毎日測定を行っていない場合は、検査を行うことが出来かねますので、予めご了承ください。
上記条件についてご同意いただけますか。 *
平日に検査へお越しいただけますか? *
※土曜日にも検査はございますが、大変混み合うため、ご案内できない可能性がございます。
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