Žiadosť o stravovací plán na mieru Unbroken Menu
Dobrý deň, ďakujem, že ste sa rozhodli pre náš stravovací plán na mieru Unbroken Menu. V prípade, že máte záujem o jeden z uvedených balíčkov, prosím, vyplňte tento formulár a my sa Vám čim skôr ozveme a pomôžeme Vám s naplnením Vašich cieľov v oblasti životosprávy.
Meno a priezvisko *
Your answer
Fakturačná adresa (ulica, mesto, PSČ) *
Your answer
E-mail *
Your answer
Telefónny kontakt *
Your answer
Aký je Váš cieľ ohľadom Vašej telesnej hmotnosti? *
Ak chcete upraviť vašu telesnú hmotnosť, aká je vaša cieľová váha?
Your answer
Dátum narodenia: *
MM
/
DD
/
YYYY
Výška (v centimetroch): *
Your answer
Váha (v kilogramoch) *
Your answer
Obvod pása (nepovinné):
Your answer
Telesný tuk v % (nepovinné):
Your answer
Označte náročnosť Vašej pracovnej aktivity *
Ako často v týždni športujete? *
Aký druh športu / fyzickej aktivity vykonávate? *
(Napr. 2x týždenne 60 minút CrossFit, 1x týždenne 45 minút joga)
Your answer
Označte mieru stresu, akému ste vystavený *
Zvoľte jedlá, ktoré počas dňa jedávate *
Required
Chcete do jedálnička zahrnúť aj nákladnejšie potraviny (napríklad avokádo)? *
Vypíšte potraviny, ktoré zo zdravotných dôvodov nemôžete konzumovať (nepovinné)
Your answer
Uveďte diagnózy ovplyvňujúce stravovanie, ako napr. cukrovka, celiakia, a pod. (nepovinné)
Your answer
Uveďte typické a obľúbené jedlá, ktoré najčastejšie a najradšej konzumujete (aspoň 3 -5 jedál, môžu byť aj nezdravé) *
Your answer
Poznámky (nepovinné) °
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service