「こども食堂・申し込みフォーム」
NPO元気ふれあい俱楽部運営
「こども食堂」への参加ご希望の方は、
下記フォームに必要事項をご入力お願いいたします
Email *
参加日を教えてください *
2021年7.8月 開催日
参加者氏名 *
※複数名の場合は全員の氏名登録をお願いいたします
さんかしゃしめい *
※ひらがなで記入してください(複数名の場合は全員)
さんかしゃ生年月日 *
例 2021/01/01
保護者氏名 *
ほごしゃしめい *
※ひらがなで記入してください
ご住所 *
電話番号 *
※(半角数字ハイフンなし)で番号を入力してください
健康状態 *
アレルギーや気を付けてもらいたいこと *
参加者との続柄 *
その他 質問等ございましたら      こちらにお願いいたします
「個人情報同意書」
児童及び保護者の個人情報については、下記に記載するとおり必要最小限の範囲内で使用することに同意します。


使用する目的
 児童及び保護者より口頭もしくは文書により提供を受けた個人情報、および日々の運営を通して得た個人情報を、児童等に対し適切で質の良いサービスを提供するために使用します。

(1)ひとり親家庭等居場所づくり事業および地域子育て支援事業その他事業に必要な業務、利用案内、利用手続き、保育(安全管理、健康管理、個人・業務記録)、保護者との連絡

(2)小学校、中学校、その他教育相談期間等と運絡を行う際に、在籍児童名簿、利用状況等を通知し児童の生活支捨について相談する場合

(3)傷害・損害賠償保険等の加入、及び事故報告、給付手続き

(4)緊急時、児童の受診にあたり医師に説明をする場合

(5)NPO元気ふれあい俱楽部「こども食堂・ふれあいサロン・認知症カフェ・」からのお知らせ、
   ホームページの掲載、新聞などに児童の写真等を利用する場合

(6)その他施設長が必要と認める場合

(7)当倶楽部活動内にて、記録された写真、映像、音声に関する一切の権利は、当倶楽部に帰属するものとし
   広報活動や活動記録のため、ホームページや他媒体へ使用されることがあります。

(8)参加者様は当方でのボランティア保険に加入するものとします。

 個人情報使用同意書をお読みいただき、下記の「個人情報使用同意書に同意する」をチェックしてください。
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