2024年度 みなと子ども食堂ご利用新規登録

2024年度のみなと子ども食堂フードパントリー/こども食堂新規登録フォームです。
この登録は2024年4月~2025年3月までの利用分です。

当団体のフードパントリーの対象者は、原則港区在住で児童扶養手当を受給している
ひとり親世帯および生活保護受給世帯です。
公的支援を受けていないひとり親世帯および両親世帯については
ご家庭の事情により判断いたしますので最後の質問欄に理由をご記載下さい。

※こちらのフォーム回答を送信後、お届けいただいたメールアドレスに回答が送信されれば受付完了です。
※回答メールが届かない場合は、以下の2点をご確認ください
①間違えたアドレスを入力しても送信(受付)されてしまいますので、入力アドレスをご確認ください。
 アドレス入力は手入力より既存メールからのコピペをお勧めします。
②迷惑メールフォルダーをご確認ください。

※上記①②を確認しても回答メールが届かない場合は、こちらで調べますのでメールでお知らせください
なお、メールには必ずお名前を記載してください。
※ご登録アドレスは1世帯1個です。
※途中で登録アドレスを変更する場合は事前にお知らせください。
※ご入力された個人情報はフードパントリー関連の連絡以外の目的には使用いたしません。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
保護者氏名(全角) *
保護者氏名フリガナ(カタカナ全角) *
保護者の連絡先電話番号 *
半角数字のみ ハイフンなし 例 08079600207
郵便番号
半角数字のみ ハイフンなし 例1060044
ご住所 (郵便物が届く住所を記載下さい。建物名・部屋番号もご入力ください) *
例 港区東麻布1-8-14 日下部ビル202
世帯の状況 *
支援対象は児童扶養手当受給のひとり親世帯・生活保護世帯です。
別途、児童扶養手当受給者証やその他証明書をご提示いただきます。
対象以外の世帯は最後の質問に詳細な世帯状況をご入力ください。
児童手当は対象ではありません。
※両親世帯は申し込みいただいても特段の理由がない限り利用はできません。
子どもの人数  *
18歳以下(高校生可)の子どもが対象です。次の質問で男女別の詳細を入力していただきます。
子どもの内訳【男子】 *
今年の年齢を「〇歳」のように入力してください。 入力例 13歳、15歳(男子2人の場合)
男子がいない場合は0を入力してください。
子どもの内訳【女子】 *
今年の年齢を「〇歳」のように入力してください。入力例 5歳(女子1人の場合)
女子がいない場合は0を入力してください。
港区のエンジョイセレクト事業を利用していましたか? *
エンジョイセレクトは令和6年3月31日で終了しました。
子ども食堂の利用を希望しますか *
第1.3月曜 17:30~ 麻布いきいきプラザ新館で食事を提供しています。
児童扶養手当受給の世帯の18歳未満(高校3年可)のお子さんとその保護者1名です。
大人、子どもとも無料です。(子ども食堂のご利用は予約制です。募集は各回ごとに行います)
経済状況など当団体をご利用される理由をご入力ください。 *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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