Általános beleegyező nyilatkozat és Egészségügyi kérdőív– Aerial Yoga Hungary -
Kedves Ügyfelünk!
Bizonyos alapbetegségeket figyelembe kell vegyünk, hogy Ön a legmegfelelőbb szolgáltatásban
részesülhessen, ezért szükséges, hogy egészségi állapotáról előtájékozódjunk.
Kérjük gyermekeknél a kérdőívet a szülő/gondviselő töltse ki.
Az Öntől kapott információkat – mint minden egyéb egészségügyi adatát – szigorúan bizalmasan törvényi előírásoknak megfelelően kezeljük.
Tájékoztatjuk, hogy bizonyos betegségek esetén megtagadhatjuk az órákon, foglalkozásokon való részvételt, melyek a következők lehetnek: epilepszia, krónikus gyulladásos megbetegedések szem füll, fej területén, akkut megbetegedések, láz, magasvérnyomás, terhesség, stb. Amennyiben Ön bármilyen krónikus betegségben szenved kérjük konzultáljon háziorvosával, illetve kérjük előre tájékoztassa oktatóinkat.
Köszönjük!
Név: *
Your answer
Kiskorú esetében szülő/gondviselő neve:
Your answer
Születési hely, idő: *
Your answer
Anyja neve: *
Your answer
Lakcím *
Your answer
Telefonszám: *
Your answer
E-mail cím: *
Your answer
Baleset esetén értesítendő személy (ICE) Neve,Telefonszáma *
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy