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한국 Somatic Experiencing 무료 심리지원 신청서
안녕하세요. 한국 SE(Somatic Experiencing®
)모임은
이태원에서 일어난 10.29 참사 관련하여 심리지원이 필요하신 시민분들께 심리지원을 제공합니다.
아래 신청서를 작성하여 주시면 안내드리겠습니다.
이번 참사로 인한 고통을 함께 나누며 지원에 최선을 다하겠습니다.
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대리 신청
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원하는 상담유형
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전화 상담
온라인 상담
대면 상담 (상담서비스 제공기관에서 진행하는 경우)
출장 상담
Other:
Required
경험유형
*
재난 장면 직접 목격
재난으로 사별
중요한 사람이 재난 관련 피해를 입음
재난 장면 간접 목격(미디어 등)
현장대응인력
Other:
대면 상담 신청 시 상담 희망 지역(예: 00시 00구)
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출장 상담 신청 시 상담 희망 지역과 장소
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상담가능 요일 및 시간대
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외국어 상담이 필요하신 경우
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심리지원 및 상담자 배정 관련 요청사항
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[개인정보제공동의] 심리지원 안내용도로 개인정보를 수집하는데 동의합니다. 개인정보는 심리상담이 끝난 즉시 폐기합니다.
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