自費PCR検査申し込み(無症状者)
新宿ホームクリニックの自費PCR検査(無症状者向け)の申し込みフォームです。
料金は27,000円(税込)、日本語証明書3,000円(税込)、英文証明書4,000円(税込)となります。
検査希望日 *
月/日の順で入れてください。平日の月・火・水・木の朝9時~10時、13時~16時の間に行います(祝日・休院日を除く)
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検査希望時間帯 *
PCR検査の方法 *
診断書の要否 *
領収書の宛名(任意)
領収書の宛名を本人以外の会社名等に変更したい場合は入力してください。未記入の場合は本人氏名にて発行いたします
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