FORMULAIRE D'INSCRIPTION
L'École Kamelia met à votre disposition un programme de tutorat qui vise à aider les élèves à surmonter les obstacles qui les empêchent d'atteindre les résultats scolaires qu'ils méritent. Ce programme est bâti en premier lieu pour offrir de l'aide directe, à savoir la réexplication des leçons, mais également un support continu pour aider l'élève à mieux gérer son temps d'étude et lors des examens. Nos tuteurs sont également équipés pour redonner confiance aux élèves dans leur capacité à réussir.

Vous remarquerez que certains champs ne sont pas obligatoires ; cela est dû simplement pour vous donner le choix de fournir l'information demandée et également à limiter l'information soumise sur les formulaires cloud. Si vous le souhaitez, vous pouvez quand même remplir ces champs ; L'administration de l'école étant la seule en mesure d'avoir accès à vos réponses. L'information demandée demeure importante et nous vous réclamerons ultérieurement ; idéalement dès votre première visite de l'école.

Email address *
1. IDENTIFICATION DE L'ENFANT
Prénom de l'enfant *
Your answer
Nom de famille de l'enfant *
Your answer
Sexe de l'enfant *
Required
Date de naissance de l'enfant
MM
/
DD
/
YYYY
Âge de l'enfant *
Your answer
Langue parlée 1 *
Your answer
Langue parlée 2
Your answer
École fréquentée par l'enfant *
Your answer
Langue d'enseignement *
Required
Niveau scolaire actuel *
Required
Année scolaire actuelle *
Your answer
Adresse complète (numéro civique, nom de la rue, numéro du logement s'il y a lieu, ville, code postal) où habite l'enfant *
Your answer
Prénom et nom de famille de la maman *
Your answer
Numéro de téléphone de la maman *
Your answer
Courriel de la maman
Your answer
Prénom et nom de famille du papa *
Your answer
Numéro de téléphone du papa *
Your answer
Courriel du papa
Your answer
2. INFORMATION EN CAS D'URGENCE
Personne 1 à contacter en cas d'urgence, autre que la maman et le papa.
Your answer
Relation de la personne 1 avec l'enfant
Your answer
Personne 2 à contacter en cas d'urgence, autre la maman et le papa.
Your answer
Relation de la personne 2 avec l'enfant
Your answer
Indiquez dans l'espace suivant les noms de toute autre personne que vous autorisez à chercher votre enfant si vous êtes dans l'impossibilité de le faire vous-même (autres que les personnes à contacter en cas d'urgence).
Your answer
3. ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX ET MÉDICAMENTS
Numéro de la carte médicale
Your answer
Date d'expiration de la carte médicale
MM
/
DD
/
YYYY
Votre enfant a-t-il déjà été diagnostiqué avec des difficultés d'apprentissage ? *
Si vous avez répondu oui à la question précédente, veuillez spécifier
Your answer
Avez-vous reçu un rapport du spécialiste (orthopédagogue ou ergothérapeute, ou autre)
Si vous avez répondu oui à la question précédente, veuillez spécifier. Le cas échéant nous remettre une copie du rapport afin d'aider le tuteur à mieux cibler l'aide donnée à votre enfant.
Your answer
Le vaccin de votre enfant contre le tétanos est-il à jour ? *
Votre enfant souffre-t-il d'une maladie (ex. asthme, épilepsie, diabète, etc.) *
Si vous avez répondu oui à la question précédente, de quelles maladies s'agit-il ? Quels traitements particuliers devra-t-on lui administrer ? Quelles instructions voudriez-vous que l'on suivent ?
Your answer
Votre enfant prend-il des médicaments ? *
Si vous avez répondu oui à la question précédente, donnez-nous les noms des médicaments. *
Your answer
Autorisez-vous le personnel de l'école à administrer ces médicaments à votre enfant ?
4. ALLERGIES
Votre enfant souffre-t-il d'allergie ?
Votre enfant a-t-il à sa disposition une dose d'adrénaline (Epipen, Ana-Kit) en fonction de ses allergies ?
Quelle est la posologie d'adrénaline qui devrait être administrée à votre enfant ?
Your answer
5. AUTORISATION DES PARENTS
Autorisez-vous votre enfant d'arriver ou quitter l'école seul ? *
En cas d'urgence, j'autorise le personnel à prendre les mesures nécessaires pour assurer la santé et la sécurité de mon enfant. *
Nom complet de la personne ayant répondu à la question précédente ; ceci est en guise de signature. *
Your answer
Inscrivez la date précise à laquelle vous avez répondu à la question précédente. *
MM
/
DD
/
YYYY
6. PROGRAMME D'INSCRIPTION
Faites votre choix parmi les programmes suivants : *
Si vous inscrivez votre enfant pour le tutorat, indiquez la matières dans lesquelles l'élève a des difficultés :
7. COMMENTAIRES ET REMARQUES
Si vous avez des informations supplémentaires à nous fournir afin de bien prendre en considération les particularités de votre enfant, veuillez nous les fournir dans cet espace. *
Your answer
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